宋芳云

(湖南省腦科醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410015)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,本研究旨在探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防以及護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,其中男性23例,女性29例;年齡53～75歲,平均(63.3±6.5)歲。手術(shù)原因:股骨頭壞死25例,股骨頸骨折21例,原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎4例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例。

1.2 下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 下肢深靜脈血栓的術(shù)前護(hù)理包括如下幾點(diǎn):(1)術(shù)前評(píng)估:主要評(píng)估患者的年齡、體重、心腦血管疾病史、靜脈血栓史等其他資料。年齡是影響下肢深靜脈血栓的重要因素之一[1],隨著年齡的增加,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率明顯升高。(2)健康教育:讓患者了解下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病等其他疾病時(shí),下肢深靜脈血栓的發(fā)病率明顯升高[2]。因此,護(hù)理人員應(yīng)教育上述患者在術(shù)前多飲水,低鹽、低脂飲食,以降低患者的血液粘滯度。(3)鍛煉指導(dǎo):術(shù)前鍛煉指導(dǎo)可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率,主要方法有患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),臀肌收縮運(yùn)動(dòng),髕骨推移運(yùn)動(dòng),股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng),直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 下肢深靜脈血栓的術(shù)后護(hù)理包括如下幾點(diǎn):(1)功能鍛煉:功能鍛煉可以有效地加速下肢靜脈內(nèi)血液的回流,改善局部組織內(nèi)的環(huán)境,從而避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。鍛煉原則為越早越好,由易到難。鍛煉方法包括主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉2種,能夠主動(dòng)鍛煉的患者盡量主動(dòng)鍛煉,不能夠主動(dòng)鍛煉的患者可以采取被動(dòng)鍛煉。(2)藥物預(yù)防:如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者既往存在有心腦血管疾病史、靜脈血栓史時(shí),這些患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予低分子肝素,取3000～5000U低分子肝素,皮下注射1次/d,連續(xù)使用7d。(3)營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高鈣、高纖維素、高維生素的食物,多飲水,不宜進(jìn)食高膽固醇、高甘油三酯的食物。但合并有高血壓的患者應(yīng)低鹽飲食,合并有冠心病的患者不宜吃得過(guò)飽,合并有糖尿病的患者應(yīng)限制糖類(lèi)的攝入。(4)其他:注意下肢靜脈穿刺、造影劑、高滲糖可以損傷血管壁,這些因素可以導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成,因此應(yīng)避免使用患肢進(jìn)行下肢靜脈穿刺等操作。

1.3 患者滿(mǎn)意度調(diào)查

采用《患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

52例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,僅1例(1.9%)患者在術(shù)后發(fā)生了下肢深靜脈血栓,其余51例(98.1%)患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。52例患者在入院時(shí)的患者滿(mǎn)意度為63.5%(33/52),出院時(shí)的患者滿(mǎn)意度為86.5%(45/52),治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.5625,P＜0.01)。

3 討論

血流滯緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷是靜脈血栓形成的主要因素。而在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,肢體位置的放置可以導(dǎo)致靜脈回流緩慢,甚至出現(xiàn)血液淤滯。此外,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中需要制動(dòng),且由于局部水腫,對(duì)關(guān)節(jié)的移動(dòng)以及回縮,止血帶的使用等因素可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,激活內(nèi)皮損傷部位的組織以及凝血因子,由此導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可以高達(dá)70%[3]。而本研究中,僅1.9%的患者在術(shù)后發(fā)生了下肢深靜脈血栓。由此可見(jiàn),我科在術(shù)前使用的護(hù)理評(píng)估、健康教育、鍛煉指導(dǎo)等措施,以及在術(shù)后使用的功能鍛煉、藥物預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持、避免下肢靜脈穿刺等措施可以有效地預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生。在上述護(hù)理措施中,術(shù)前護(hù)理評(píng)估是護(hù)理工作的開(kāi)始,根據(jù)評(píng)估結(jié)果我們可以采取因人施護(hù)的護(hù)理方法。其他護(hù)理措施如健康教育可以提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),盡量降低危險(xiǎn)因素在下肢深靜脈血栓發(fā)生過(guò)程中的作用;術(shù)前鍛煉指導(dǎo)、術(shù)后功能鍛煉均可以促進(jìn)下肢靜脈內(nèi)血液的回流,減少下肢靜脈內(nèi)血液的淤積;低分子肝素則可以直接抑制凝血因子活化;避免下肢靜脈穿刺可以減少下肢靜脈的損傷,進(jìn)一步降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性。

[1] Al-Gahtani FH.Pregnancy-associated venous thromboembolism. Part I - deep vein thrombus diagnosis and treatment[J].Saudi Med J,2009 ,30(1):13～23.

[2] Dhillon RK, Stead LG.Acute deep vein thrombus due to May-Thurner syndrome[J]. Am J Emerg Med, 2010,28(2):254,3～4.

[3] 寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:83～84.