馬金啟

(北京方舟醫(yī)院 北京 100022)

類風濕性關節(jié)炎是一種累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病,其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關節(jié)慢性炎癥病變,臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降,病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程。北京方舟醫(yī)院自2011年5～7月采用中西醫(yī)結合的治療方法,以中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法治療類風濕性關節(jié)炎60例,均取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例類風濕性關節(jié)炎患者,男36例,女24例。年齡14～62歲,病程1～12年。

1.2 治療方法

一般治療;休息,關節(jié)制動(急性期),關節(jié)功能鍛煉。

在一般治療基礎上,應用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法,黃芪、生地黃、女貞子、膽南星、桂枝、川烏、草烏、全蟲、烏梢蛇等。并量寒熱之偏盛權衡用藥比例,連用藥2月。

1.3 療效標準

臨床治愈晨僵消失,無關節(jié)腫痛、壓痛,血沉正常、類風濕因子陰性;有效:晨僵減輕,關節(jié)腫痛、壓痛減輕;無效:與治療前比較無明顯變化。

2 結果

60例患者中臨床治愈38例,占63%,顯效16例占26%,總有效率90%。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛,腫脹,功能下降,病變呈持續(xù)反復發(fā)作過程。如果累及其它臟器,可引起心包炎、心肌炎、間質性肺炎,腎淀粉樣變,以及眼部疾患。還可并發(fā)血管炎以及末梢神經(jīng)損害。對人體消耗大,致殘率高。在中醫(yī)學,本病屬于“痹癥”,多由于人體正氣不足,氣血不盛,腠理疏豁,致使風寒濕三氣合而為“痹”。重癥類風濕性關節(jié)炎,虛實寒熱錯綜復雜,虛則屬于肝腎虧虛,氣血不足,氣血虛弱,免疫功能低下,實則風寒濕邪外襲,日久化熱,生淤生痰,風寒溫熱痰淤交阻,營衛(wèi)氣血受阻不通,故疼痛難忍。

類風濕性關節(jié)炎急性發(fā)作期,以邪實為主、而寒邪襲人又每致陽虛,因此寒痹的發(fā)生與陽氣的盛衰有著內(nèi)在的聯(lián)系,其根本在于腎陽不足,若衛(wèi)陽不足,或素體陽虛,則易感寒邪為寒痹,臨床可見周身關節(jié)疼痛劇烈,晨僵屈伸不利,遇冷痛甚,舌淡苔薄白,脈沉緊。治療以溫散為主,用藥每投溫散走竄,使陽氣振奮,驅邪外出。本病病程長,寒邪深,須投溫熱重劑方能取效,給予麻黃、狗脊、細辛、附子、羌活、獨活、黃芪、桂枝、等溫陽散寒,祛風除濕,通絡止痛。陽盛而寒自退。

然風寒濕邪為病,郁久亦可化熱而為熱痹,此外類風濕性關節(jié)炎初期,或急性發(fā)作期也可表現(xiàn)為熱痹之證。臨床見到關節(jié)灼熱,紅腫、疼痛、屈伸不利,晨僵重著感,得涼痛減,舌紅苔黃,治以人參、麥冬、石膏、知母、海風藤、透骨草、防風、淫羊藿、牛膝、甘草等,即清熱祛風又益氣養(yǎng)陰,除濕通絡。熱勝則津傷,久痹熱證,臨床上常兼有陰虛之表現(xiàn),治療熱痹尤重護陰,清熱同時加養(yǎng)陰之品,使清熱不傷陰,滋陰可退熱。具有驅邪而不傷正的作用。

類風濕性關節(jié)炎病程日久,氣血衰少,正氣漸傷或氣血不足,脾腎陽虛,或久病之后,正虛邪戀,筋骨失養(yǎng),臨床可見肢體關節(jié)酸痛,關節(jié)變形,肌肉萎縮,形體清瘦,骨節(jié)煩痛活動受限面色無華舌淡苔薄。此時不可一味驅邪,應以扶正為主。扶正之目的是祛邪,邪去則肢體關節(jié)功能得到改善,方用人參、黃芪、桂枝、芍藥、細辛、川芎、淫羊藿、薏苡仁、牛膝、透骨草等,諸藥配合起到調(diào)補氣血,活絡止痛,具有補中有動,引中有補,標本兼顧,扶正祛邪之功效。

血停為淤,濕凝為痰,臨床可見關節(jié)腫脹變形,屈伸受限,肌肉刺痛,痛處不移,肢體麻木,皮色紫暗,有皮下結節(jié),舌暗紅或有淤阻點,方用黃芪、川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、蘇木、淫羊藿、牛膝、云苓、共奏益氣養(yǎng)血,活血化瘀、祛痰通絡之功。

痹證日久,僅用一般草木祛風除濕之品難以奏效,須用蟲類藥透骨搜風。葉天士指出“久病入絡”、“久痛必入絡”,對于久病入絡,痰瘀互結,必以蟲蟻藥搜剔絡中之邪。蟲類藥多偏咸辛,辛能通絡,咸能軟堅,因而有攻堅破積、活血祛瘀、熄風定驚,通陽散結之功效。此外蟲類藥擅長搜剔風寒濕邪,驅寒蠲痹,對于痹阻凝滯不除、遷延日久之重癥類風濕性關節(jié)炎,堅持長期治療,可獲良效。方中全蟲走竄之力迅速,搜風化瘀通絡,烏梢蛇善引而祛風,蜈蚣有良好的通絡止痛效果,土鱉蟲破血通淤,接骨續(xù)筋,療傷止痛。

中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法,以防風、麻黃、烏蛇、川烏等祛風散寒,夏枯草白芥子、陳皮等化痰散結,黃芪、白術、旱蓮草、龍骨、狗脊等調(diào)補氣血,強筋壯骨,邪正兼顧,扶正祛邪,全蟲、蜈蚣等蟲類藥物,疏經(jīng)通絡,活血化瘀、使筋脈流通,氣血周流,筋骨強健。目前中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法應用臨床以來,有效緩解了類風濕性關節(jié)炎患者的痛苦,取得了良好的治療效果。