馬 麗

吉林省柳河縣人民醫(yī)院，吉林通化 135300

1 臨床資料

通過(guò)對(duì)本院顱腦術(shù)后出血的110例手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者有78例，女性患者是32例，年齡范圍是12～70歲。造成顱腦損傷的因素有：交通意外86例，從高處墜落有10例，受到重物擊打6例，跌倒損失有8例。而在這些手術(shù)中總共有28例采用了二次手術(shù)，7例進(jìn)行了三次手術(shù)，其中16例是多發(fā)傷。

全部患者都在顱腦受傷后2 h內(nèi)入院，在入院的時(shí)候根據(jù)GCS評(píng)分：13分以及13分以上的患者有70例，在8～12分之間的患者有17例。在受傷后患者昏迷幾分鐘到半小時(shí)之內(nèi)的有14例，昏迷時(shí)間在0.5～1 h內(nèi)的有3例，無(wú)昏迷史的患者有2例。大部分的顱腦手術(shù)在3d內(nèi)由于出血再次進(jìn)行手術(shù)的占據(jù)了25%（28/110），而術(shù)中低血壓大概占了6%（7/110）,凝血障礙原因?yàn)?%（5/110），止血不徹底的患者占了11%（12/110），骨窗過(guò)小占6%（6/110）。在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，根據(jù)GCS評(píng)分方法對(duì)于病例進(jìn)行基本的判斷，主要分為良好、中殘、重殘以及植物生存和死亡5種。

2 討論

在顱腦受傷后，首先應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，如果在患者顱腦內(nèi)部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血腫或者清除了外傷性顱內(nèi)血腫之后，對(duì)患者再次檢查如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)不同位置出現(xiàn)了血腫者，也被成為遲發(fā)型顱內(nèi)血腫。顱腦在受傷后所產(chǎn)生的后繼損害對(duì)于患者的預(yù)后影響非常大。顱腦術(shù)后出血一般是原發(fā)傷嚴(yán)重，記憶患者的受傷機(jī)制復(fù)雜和減速上有一定的關(guān)系。所采用的手術(shù)治療的原則和方式以及手術(shù)中的處理都有一定的特殊性。雖然在現(xiàn)階段醫(yī)院具有現(xiàn)代化的先進(jìn)影像學(xué)的設(shè)備，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷并不困難，合并有腦挫裂傷和腦水腫，通常病情發(fā)展得很快。但是由于患者顱腦受傷后產(chǎn)生腦水腫或者遲發(fā)性水腫在術(shù)后出血這種病情中有相當(dāng)?shù)漠a(chǎn)生比例，而且由于病情自身所具有的隱藏性，由于失去填塞效應(yīng)導(dǎo)致了血腫?；颊唢B腦內(nèi)一旦形成了血腫，病情將會(huì)以極快的速度發(fā)展，很可能耽誤了最寶貴的就職時(shí)間，使得病情極度的惡化，因此對(duì)于顱腦手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候需要進(jìn)行密切的觀察，采用動(dòng)態(tài)化的監(jiān)護(hù)模式，進(jìn)行病情評(píng)分和定期的復(fù)查是非常必要的。

3 顱腦術(shù)后出血臨床護(hù)理觀察

3.1 對(duì)患者瞳孔的護(hù)理觀察

在顱腦術(shù)后出血臨床護(hù)理時(shí)，可以觀察患者的瞳孔大小以及相應(yīng)的光反應(yīng)變化，能夠幫助醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)了腦疝。如果出現(xiàn)了腦疝患者的瞳孔會(huì)變得散大，光反應(yīng)會(huì)變得遲鈍甚至消失，但是前提是需要排除原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷所帶來(lái)的瞳孔異常，這種病情雖然也會(huì)造成患者瞳孔散大，但是患者并不一定會(huì)陷入昏迷狀態(tài)。醫(yī)生也可以通過(guò)頭部CT或者采用MRI來(lái)鑒別患者是否合并眶骨骨折，尤其是眶尖部骨折，如果合并了眶骨骨折，在很大程度上就能夠確定是原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷。

3.2 對(duì)患者生命體征的護(hù)理觀察

醫(yī)務(wù)人員還需要觀察患者生命體征的走向，包括有呼吸、脈搏、體溫和血壓四個(gè)方面。主要是由于患者在體側(cè)的血腫清除或者通過(guò)去骨瓣減壓后，對(duì)于沖部位的壓力會(huì)變小，之前的小血腫會(huì)逐漸擴(kuò)大，也可能使得損傷的小血管出現(xiàn)持續(xù)性出血的情況，從而形成血腫。

3.3 對(duì)患者意識(shí)以及神經(jīng)體征的護(hù)理觀察

顱腦損傷所帶來(lái)的后繼發(fā)腦損害是影響患者康復(fù)的重要原因之一，因此如何及時(shí)有效的清楚患者顱內(nèi)血腫，從根本上解除患者腦受壓是實(shí)現(xiàn)多發(fā)性顱內(nèi)血腫救治的核心所在。在手術(shù)后有關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要注意患者的可能臨床表現(xiàn)，尤其是神志不清、患者全身麻醉未醒以及冬眠療法的區(qū)別。由于麻醉藥物的效力時(shí)間有限，在進(jìn)行全麻手術(shù)后患者的意識(shí)會(huì)變得越來(lái)越清楚明白，但是神志不清持續(xù)性昏迷的患者的變化是不大的。手術(shù)的處理方法要盡量的快速穩(wěn)定，保證清除血腫以及減壓的手術(shù)目的，降低手術(shù)的持續(xù)時(shí)間。如果患者意識(shí)是清醒的話，可以檢查它的記憶能力和思維能力，來(lái)觀察患者表現(xiàn)；如果患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ζ錂z查發(fā)聲、肢體活動(dòng)以及睜眼的狀態(tài)。根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別患者的昏迷程度。患者昏迷程度的加深，在某方面上說(shuō)意味著患者顱腦損傷病情的惡化，而這種惡化很多情況下是由于遲發(fā)性血腫所造成的。顱內(nèi)出血患者的預(yù)后，和顱內(nèi)血腫出現(xiàn)的次數(shù)沒(méi)有很大關(guān)系，主要和患者腦受壓時(shí)間的長(zhǎng)短和程度密切相關(guān)。

總之，加強(qiáng)顱腦術(shù)后臨床護(hù)理觀察，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，可降低病殘率，提高患者的自主生活能力，有助于早日康復(fù)。

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