張玉婷

盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生系，遼寧盤錦 124000

前言包莖指先天性包皮口很小，包皮緊密包裹著陰莖頭，使得包皮內(nèi)口與龜頭粘連，無法上翻顯露完整的陰莖頭。包皮過長是指包皮先天性太長，遮住了陰莖頭，而包皮口并不小，可以翻上去使陰莖頭露出來。包莖或包皮過長容易造成包皮垢沉積，引發(fā)炎癥，反復(fù)炎癥刺激有致陰莖癌的危險(xiǎn)[1-2]。有包莖或包皮過長的男性容易損害配偶的生殖衛(wèi)生與健康，如：導(dǎo)致宮頸炎、宮頸糜爛甚至宮頸癌[3]。另外，包莖或包皮過長者容易感染HIV等性傳播疾病[4]。男性包皮環(huán)切手術(shù)是解決包莖或包皮過長問題的唯一方法，通常采用局部麻醉在門診實(shí)施該手術(shù)。

研究表明，雖然包皮環(huán)切手術(shù)是創(chuàng)傷較小，即做即走的小手術(shù)，但是在整個(gè)手術(shù)過程中，安全性是人們普遍擔(dān)心的問題，害怕萬一操作失誤，損傷血管神經(jīng)，影響性功能[5]。但凡手術(shù)都會(huì)引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，加之包皮環(huán)切手術(shù)部位特殊而敏感，手術(shù)時(shí)病人處于完全清醒狀態(tài)，對(duì)的手術(shù)安全性的擔(dān)憂、疼痛的刺激、手術(shù)時(shí)醫(yī)療器械聲帶來的恐懼，術(shù)后恢復(fù)期身體不適帶來的焦慮，這些都將成為術(shù)者生理和心理的應(yīng)激源。另外[6]，大多數(shù)患者是年輕人，很少有手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)手術(shù)的恐懼心理很強(qiáng)。不良的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)在很大程度上直接或間接影響：手術(shù)順利實(shí)施與否，術(shù)后恢復(fù)期時(shí)間的長短，手術(shù)能否達(dá)到預(yù)期效果?？梢姡谑中g(shù)前、手術(shù)時(shí)和手術(shù)后給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是極其有必要的。本文通過綜述國內(nèi)在近年來在包皮環(huán)切術(shù)方面的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后高效開展此手術(shù)的心理護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以端莊的儀表，和藹的態(tài)度、溫和的言語，輕穩(wěn)的動(dòng)作和嫻熟的操作，平等對(duì)待不同身份和職業(yè)的患者。主動(dòng)向患者及家屬做自我介紹，詢問病情及藥物過敏史，介紹手術(shù)大致流程及手術(shù)室的環(huán)境。請(qǐng)患者家屬出手術(shù)室時(shí)，要做好解釋工作。這樣有利于消除患者及家屬的陌生感，贏得信任和支持，為進(jìn)一步開展護(hù)理工作打好基礎(chǔ)[7-8]。

2 術(shù)前心理護(hù)理

由于手術(shù)部位的特殊性和敏感性，病人自覺尷尬而羞于啟齒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重、理解患者，嚴(yán)格遵循知情同意和保密原則，保護(hù)患者隱私?；颊呒捌浼覍偃狈Υ朔矫嫦嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解自己的病情，會(huì)過于擔(dān)心，從而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任主動(dòng)向患者介紹病情和實(shí)施手術(shù)的必要性，講解手術(shù)大致過程等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及主刀醫(yī)師的資歷和責(zé)任心，列舉成功的病例，注意多使用鼓勵(lì)性語言。也可通過在門診室張貼通俗易懂的宣傳畫報(bào)或發(fā)放宣傳冊(cè)，內(nèi)容包括解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后自我護(hù)理、心理調(diào)節(jié)方法等。或者由做過包皮環(huán)切手術(shù)者充當(dāng)健康教育志愿者，做現(xiàn)身教育[7-9]。

相關(guān)研究顯示[10]，術(shù)前熟悉手術(shù)環(huán)境有利于消除患者的不安和恐懼?？梢栽谛g(shù)前常規(guī)訪視時(shí)，將患者接往手術(shù)室，向其介紹入室須知，手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室的安全措施、設(shè)備,手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等姓名、技術(shù)水平及職稱，手術(shù)及麻醉體位的配合，手術(shù)部位及術(shù)中注意事項(xiàng)，有針對(duì)性介紹與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，說明手術(shù)的安全性和必要性，解答病人提出的問題，使病人對(duì)于手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師以及疾病的轉(zhuǎn)歸都有了比較深入的認(rèn)知，有利于消除恐懼心理，產(chǎn)生安全感，樹立信心，輕松勇敢面對(duì)手術(shù)。

在術(shù)前準(zhǔn)備階段，給患者一個(gè)調(diào)整心態(tài)穩(wěn)定情緒的過程。要善于觀察，多與患者交流以掌握其心理動(dòng)態(tài)，交談一些輕松的或者患者感興趣的話題。囑患者做深呼吸，平靜心情，放松身心。

3 術(shù)中心理護(hù)理

術(shù)中是患者緊張、焦慮的高潮階段，醫(yī)療器械聲響的刺激更是加重了心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)該安排專職護(hù)士陪同，說明配合注意事項(xiàng)，給予患者安撫和鼓勵(lì)，耐心解釋問題，也可與患者交談?shì)p松的話題，分散其注意力，使其消除疑慮，放松心情。談話中要密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏，經(jīng)常詢問其有無不適感，盡可能滿足患者所提出的要求[8]。

研究表明[11]，音樂可以為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，分散其注意力，對(duì)手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生親切、舒適感，具有明顯緩解焦慮的作用，進(jìn)而穩(wěn)定患者的心率和血壓，使患者在愉悅的心情下進(jìn)行手術(shù)。使用音樂療法時(shí)應(yīng)注意：要根據(jù)患者的需要以及喜好選用合適的樂曲，否則不能達(dá)到輔助治療作用，適得其反。

4 做好術(shù)后宣教

由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，術(shù)后疼痛和切口正常反應(yīng)、以及由此帶來的恢復(fù)期種種不適，對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的煩躁心理等，嚴(yán)重影響術(shù)后痊愈，因此同樣需要完善術(shù)后護(hù)理措施。術(shù)后，為患者留下咨詢電話號(hào)碼,進(jìn)行電話追蹤隨訪,以了解恢復(fù)情況,并發(fā)癥發(fā)生情況。向患者發(fā)放健康教育資料，詳細(xì)介紹家庭護(hù)理有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)：做感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力，保持平和的心態(tài)。在安靜、舒適的環(huán)境下休息，穿柔軟、寬松、干凈的內(nèi)褲。成年患者不要觀看、閱讀性電視和書籍，戀人暫時(shí)回避，避免刺激，按時(shí)口服安定藥片和雌性激素，防止陰莖頻繁過度勃起，影響傷口愈合。排小便不要緊張害怕，自然就好。術(shù)后3 d內(nèi)盡量不要污染包扎傷口的紗布，一旦污染，應(yīng)馬上更換。術(shù)后第4天開始，拆掉包裹的紗布，用1∶5000的高錳酸鉀溶液（水的顏色為淡紅色）浸泡陰莖，2次/d，10 min/次，連續(xù)浸泡7 d。同時(shí)按醫(yī)囑口服抗生素，預(yù)防感染。若有傷口出血等異常情況，需立即來醫(yī)院就診[12]。

5 結(jié)語

包皮環(huán)切手術(shù)雖然是門診小手術(shù)，但是部位特殊而敏感，大部分患者心理負(fù)擔(dān)較重，這將嚴(yán)重阻礙手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)給患者以良好的心理護(hù)理，有利于從認(rèn)知、信念和行為等方面調(diào)動(dòng)其的主觀能動(dòng)性，使患者在手術(shù)前以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；在手術(shù)中勇敢積極配合，維持正常的生命體征；術(shù)后在家中能夠以輕松的心情，正確護(hù)理，促進(jìn)傷口盡快愈合。因此，在圍手術(shù)期掌握并使患者保持良好的心理狀態(tài)，使其在最佳的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，是確保手術(shù)順利完成、傷口盡快痊愈的一項(xiàng)戰(zhàn)略性要?jiǎng)?wù)。

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