劉斌蓉 張興華

四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川成都 610072

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應(yīng)工作。壓力蒸汽滅菌是目前醫(yī)院首選的滅菌方法，具有滅菌速度快，濕度高，穿透力強(qiáng)，效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。但是在使用過程中由于諸多因素常會(huì)發(fā)生濕包現(xiàn)象，從而影響滅菌效果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染。因此，分析濕包產(chǎn)生的原因并控制其發(fā)生有著重要的意義。根據(jù)該院消毒供應(yīng)中心工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面探討濕包形成的原因與控制方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年7月—2011年7月份脈動(dòng)真空壓力滅菌器滅菌濕包發(fā)生的情況，對(duì)其原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的對(duì)策后，繼續(xù)觀察2011年7月—2012年7月份濕包發(fā)生情況。

1.2 方法

我院消毒供應(yīng)中心所使用的滅菌器為日本櫻花NSS-G12W型脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，設(shè)置脈動(dòng)抽真空3次，真空度為0.08 mpa，滅菌溫度達(dá)135℃，工作壓力0.22 Mpa，滅菌時(shí)間8 min，干燥時(shí)間12 min。

2 結(jié)果

通過對(duì)該院2010年7月—2011年7月份滅菌器滅菌發(fā)生的16例濕包進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)對(duì)策后，在無菌包增多的情況下我院2011年7月—2012年7月份共發(fā)生濕包5例，濕包發(fā)生現(xiàn)象明顯減少。

3 原因分析

3.1 氣源質(zhì)量差

鍋爐房供給蒸汽不穩(wěn)定，蒸汽壓力不足0.3 mpa；濕度大、蒸汽的飽和度不夠；滅菌前未將供氣管路中的冷凝水徹底排掉。

3.2 消毒員違反操作規(guī)程

滅菌器預(yù)熱時(shí)間短，冷凝水集中在進(jìn)氣孔部位或鍋底部及管道內(nèi)，蒸汽進(jìn)入消毒柜后成冷凝水而引起濕包。

3.3 物品裝載不合理

物品裝載量過大，裝載容量大于90%，滅菌包接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，冷凝水深入到包內(nèi)；包與包之間裝載過密沒有空隙，不利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出；或金屬器械至于上層冷凝水滴入下層布類包上。

3.4 包裝不規(guī)范

物品或器械盒包裝前干燥度不夠，比較潮濕；包內(nèi)摞放器械數(shù)量過多；器械包過大超重，導(dǎo)致產(chǎn)生的冷凝水多不易汽化；碗盆在重疊時(shí)未放入吸水紙或紗布隔開。

3.5 干燥、冷卻的方法不當(dāng)滅菌時(shí)干燥時(shí)間不足；滅菌后的無菌包冷卻時(shí)間不夠即卸載。

3.6 滅菌器的相關(guān)問題滅菌器出現(xiàn)故障

如密封圈不嚴(yán)，產(chǎn)生漏氣；滅菌結(jié)束后未及時(shí)清理過濾器內(nèi)的纖維及沉積物，影響冷凝水的排出，以致蒸汽中含水量多，進(jìn)入消毒柜后使滅菌包受濕；蒸汽分離器或隔水系統(tǒng)等出現(xiàn)故障，蒸汽排出不暢或管路堵塞影響冷凝水排放，導(dǎo)致濕包；或干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障造成干燥困難，直接造成濕包。

4 對(duì)策

①供氣不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)與鍋爐房聯(lián)系，以提供滅菌所需的穩(wěn)定的蒸汽壓力。②嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，滅菌鍋預(yù)熱時(shí)間不少于15 min。每日滅菌前常規(guī)進(jìn)行空載BD測(cè)試，確定合格后方可滅菌。滅菌結(jié)束后，應(yīng)每日拔出過濾器，清除其碎屑，保證滅菌器排水暢通。③規(guī)范裝載裝載量不得超過鍋室容積的90%；滅菌包之間留間隙（≥2.5 cm)，未接觸滅菌器內(nèi)壁及柜門，最上層滅菌包距離頂部7.5 cm，利于蒸汽的穿透；器械包平放，盆、盤、碗類斜放；紙塑包裝應(yīng)將紙塑面朝向同一方向并垂直放置；不同類物品滅菌時(shí)金屬器械包放下層，紡織類和管道類物品包放上層；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品倒立或側(cè)放；有篩孔的容器應(yīng)全部打開篩孔。④保證干燥時(shí)間和正確的冷卻方法強(qiáng)制干燥時(shí)間不少于10 min，滅菌結(jié)束后應(yīng)該把爐門打開5～10 min，待溫度降至60℃以下再打開滅菌器取出滅菌物品，然后把滅菌物品在冷卻室自然放置30 min以上，直到物品降至室溫時(shí)方可推至無菌物品儲(chǔ)存室。⑤包裝方法正確滅菌包應(yīng)正確包裝，物品包裝應(yīng)松緊適宜，滅菌包體積不宜超過30 cm×30 cm×50 cm；器械包不超過7kg，敷料包不宜超過5kg；盆、盤、碗類等器皿應(yīng)單獨(dú)包裝，器皿之間應(yīng)用紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。⑥科室的專職人員應(yīng)持證上崗，定時(shí)檢查滅菌器的各項(xiàng)性能，定期檢查疏水閥、排水閥是否處于功能狀態(tài)，及時(shí)清除過濾器中的纖維碎屑和沉積物，確保冷凝水排出通暢。⑦建立濕包登記制度詳細(xì)記錄濕包發(fā)生情況，及時(shí)組織全科室人員討論，查找濕包發(fā)生的原因，并提出防范措施，減少或杜絕濕包的產(chǎn)生。

5 體會(huì)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院工作重要組成部分，承擔(dān)著各個(gè)臨床科室再生物品消毒滅菌供應(yīng)工作，在醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、科研教學(xué)工作中起著不可替代的作用，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。無菌包的質(zhì)量，與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，它直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]。因此我們大家要有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保滅菌質(zhì)量，為臨床提供合格的滅菌產(chǎn)品。

[1]劉承軍，邱玲玲.現(xiàn)代醫(yī)院中心供應(yīng)室管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(9):1027.