亢怡凡

北京八中，北京 100032

1 研究目的

患者今年76歲，女性，因?yàn)槠綍r(shí)血壓不穩(wěn)定，一直在服用降壓藥。在2012年1月初，血壓變化驟然加大，而當(dāng)醫(yī)生詢問(wèn)其平時(shí)血壓的變化時(shí)，只能給出大概的數(shù)值，根本記不清楚發(fā)病期間的血壓和心率變化。因此，建立起一個(gè)數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)模型，以便觀察。

2 研究方法

①數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和記錄：按照醫(yī)生的要求，在每天的五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（7:00、11:00、15:00、17:00、20:00）測(cè)量、記錄被測(cè)對(duì)象的血壓（高壓和低壓，也就是收縮壓和舒張壓）。

②設(shè)計(jì)創(chuàng)建統(tǒng)計(jì)圖表：利用EXCEL軟件自身的圖表生成功能，根據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)分析解讀的需要，將電子表格中的眾多數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成適合此課題的圖表方式，并在圖表中標(biāo)注出世界衛(wèi)生組織所通用的關(guān)于血壓的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值，從而直觀地發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)變動(dòng)的規(guī)律和異常的情況。

③數(shù)據(jù)分析：分析數(shù)據(jù)所反映的被測(cè)對(duì)象的血壓狀況，并分析產(chǎn)生血壓波動(dòng)的原因以及藥物應(yīng)用的效果。

3 原始數(shù)據(jù)

下表是一例從2012年1月10日—2月9日之間31 d的血壓和心率數(shù)值的原始記錄表。創(chuàng)建圖表模型。

各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：將上面兩張逐日填寫(xiě)的數(shù)據(jù)輸入表格中，為下一步的模型建立進(jìn)行準(zhǔn)備。同時(shí)在右側(cè)標(biāo)出世界衛(wèi)生組織所建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)。

4 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

（1）用藥安排：遵從醫(yī)生醫(yī)囑，根據(jù)診斷，每天早晨服用一片絡(luò)活喜，半片洛汀新；每天下午半片洛汀新。在血壓升高之前服藥，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。

（2）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：在臨床診斷中，使用“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”的方法來(lái)幫助了解患者病情，即監(jiān)測(cè)患者一天中多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓節(jié)律，從而調(diào)整藥物的選擇、用量的多少及服藥的時(shí)間。記錄不僅有每天按時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的“同日異點(diǎn)”的橫軸向數(shù)據(jù)，還有連續(xù)31 d的同一節(jié)點(diǎn)，“同點(diǎn)異日”的縱軸向數(shù)據(jù)，這樣數(shù)據(jù)可以充分地從兩個(gè)維度來(lái)分析患者的血壓節(jié)律變化。

（3）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)符合人體血壓每天的變換規(guī)律：正常人在一天當(dāng)中的血壓也是有波動(dòng)規(guī)律的，一般情況下，清晨血壓波動(dòng)在117～144/69～86 mmHg之間，平均高壓127mmHg；中午波動(dòng)在100～130/63～78 mmHg之間，平均高壓120mmHg；下午波動(dòng)在110～160/64～90 mmHg之間，平均高壓125mmHg；傍晚波動(dòng)在118～156/65～88 mmHg之間，平均高壓129mmHg；晚間波動(dòng)在110～144/65～84 mmHg之間，平均高壓122mmHg。

正是因?yàn)檫@個(gè)原因，每天選擇五個(gè)節(jié)點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓；在上午安排了較大的藥量，因?yàn)榻j(luò)活喜是長(zhǎng)效藥物，24 h發(fā)揮療效，可以控制第二天清晨的血壓，如果想要下午血壓不升高，往往應(yīng)該上午就服用藥物。下午加服的藥物是為了預(yù)防傍晚的血壓升高。

（4）數(shù)據(jù)異常情況：縱觀這一個(gè)月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，血壓總體說(shuō)來(lái)比較平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，只在1月10日、13日、18日、25日和28日5天的4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)高壓超出140 mmHg(18.6kPa)的情況，在高壓測(cè)試的138次有效數(shù)據(jù)中占3.6%；只在1月10日一天出現(xiàn)低壓超過(guò)90 mmHg(12kPa)的情況，說(shuō)明用藥安排是合理有效的。

（5）重點(diǎn)分析異常數(shù)據(jù)：影響血壓的因素：除了血壓自身的節(jié)律和家族遺傳等因素之外，影響血壓變化的因素還有以下幾個(gè)方面：服藥時(shí)間、作息情況、是否感染、情緒波動(dòng)和氣溫變化。

橫向重點(diǎn)分析五天高壓異常情況：1月10日是開(kāi)始血壓監(jiān)測(cè)的第一天，也是開(kāi)始執(zhí)行新的用藥安排的第一天，因?yàn)橛盟帟r(shí)間太短，藥物的療效還沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)，患者上午血壓還平穩(wěn)，到下午三點(diǎn)血壓開(kāi)始升至160 mmHg。①1月18日這天的氣溫最高是0℃，天氣寒冷，使得高壓稍高，達(dá)到150 mmHg。②1月25日，大年初三，忙碌的一天，致使高壓在下午五點(diǎn)達(dá)到這一天的最高值156 mmHg。另外一個(gè)原因是氣溫，這天最高溫度為1℃，而最低溫度為零下11℃，溫差的變化對(duì)血壓的變動(dòng)有影響。③1月28日，因患者情緒波動(dòng)，晚上血壓稍稍有些高，為144 mmHg。

5 結(jié)論

綜上所述可以得出以下結(jié)論。

①根據(jù)以上五個(gè)月度節(jié)點(diǎn)血壓變化曲線圖表、兩個(gè)餅圖和五個(gè)單日?qǐng)D表，再結(jié)合影響血壓的相關(guān)因素，可以看出這一個(gè)月的治療是有效的，血壓基本可以保持在正常范圍內(nèi)，五個(gè)高壓的異常波動(dòng)也是有直接或間接的外部原因。

②監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為醫(yī)生提供了第一手和詳實(shí)的客觀參考，基本上放棄了老年人通常意義上的“感覺(jué)不舒服”之類的模糊描述。而由數(shù)據(jù)演化而來(lái)的圖表模型更快速和直觀地反映出這種變化的規(guī)律和異常的情況。

③提高了科學(xué)服藥的意識(shí)。事實(shí)上，大多數(shù)患者以前用藥是比較隨意的，血壓不高時(shí)自己就減量，血壓高時(shí)就會(huì)臨時(shí)加藥， 使得血壓波動(dòng)比較大。在這一個(gè)月的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，叮囑患者按照醫(yī)囑的定量服用而不能擅自增減，效果良好。

④患者通過(guò)自己填寫(xiě)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，增加了對(duì)自身身體狀況的客觀了解，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生的信任，也克服了身體不良反應(yīng)時(shí)的恐慌心理。

[1]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].