陳照新 李 波

（廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院外科，廣州511400）

闌尾炎是外科最常見的急腹癥。傳統(tǒng)診斷闌尾炎是根據(jù)病史、體征、實驗室檢查結(jié)果，但某些不典型癥狀闌尾炎會造成誤診、漏診；如臨床上曾出現(xiàn)把婦女宮外孕誤診為闌尾炎的情況；術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥，多為漏診（化膿性和壞疽性）造成闌尾穿孔引起，感染率為 10%～30%，壞疽穿孔闌尾炎術(shù)后切口感染率可高達14.4%～67.0%。不但給患者造成經(jīng)濟損失，而且還嚴重影響正常生活，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。如何早期診治闌尾炎，是外科醫(yī)生值得重視的問題。我本文擇錄我院2010年1月至2011年1月對40例急性闌尾炎行手術(shù)治療，現(xiàn)就診療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例中男27例，女13例；年齡19～50歲；32例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼病史，8例癥狀不典型，需行超聲檢查判斷。其中彌漫性腹膜炎5例。病理診斷：急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎9例，合并闌尾穿孔性12例。

1.2 治療方法 化膿、壞疽性闌尾炎起病3天內(nèi)手術(shù)治療，超過3天行彩超排除闌尾膿腫，單純性闌尾炎5天內(nèi)手術(shù)治療；術(shù)前 1小時內(nèi)靜滴有效抗生素（如奧硝唑及頭孢類抗生素，假如頭孢類過敏，可用磷霉素等廣譜抗生素）；本組28例行單純闌尾切除，7例行腹腔沖洗，5例腹腔沖洗后留置引流管；縫合腹膜后，對于化膿、壞疽及闌尾穿孔者，以雙氧水、鹽水沖洗切口，并用干紗布拭凈，避免積液。對于單純性闌尾炎只需用干紗布拭凈。依次縫合腹壁各層，尤其脂肪肥厚者縫合時應(yīng)松緊適度，去除多余的脂肪顆粒，縫合皮膚后外覆酒精紗布。術(shù)后繼續(xù)用頭孢菌素類及奧硝唑抗感染治療。

2 結(jié)果

術(shù)后2d檢查切口，7d拆線。7例出現(xiàn)切口感染，1例并發(fā)腹腔膿腫，1級愈合切口27例，2級愈合切口5例，余未見異常。

3 討論

闌尾炎是腹部外科的常見病，為防止該病出現(xiàn)壞疽、穿孔及腹膜炎等嚴重并發(fā)癥及術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，做好對該病的早期診斷及治療的有效性，是臨床一線工作者的責任。闌尾炎的早期臨床表現(xiàn)是多種多樣的，往往表現(xiàn)為與急診、內(nèi)科、兒科、婦科病相關(guān)的癥狀。對典型闌尾炎的診斷為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥氏點壓痛、反跳痛，實驗室檢查結(jié)果異常。但轉(zhuǎn)移性右下腹痛，這只是對部分典型闌尾炎腹痛患者病情演變過程的一個描述，然而以惡心、嘔吐、腹脹、大便次數(shù)增多、上腹或下腹疼痛、發(fā)熱等不典型闌尾炎患者，診斷并不容易。為了減少對闌尾炎的誤診，初診醫(yī)師對診斷不明確的腹部不適及反復(fù)發(fā)作的患者，在排除了其他常見急腹癥后，要注意進行仔細的腹部觸診。除極小數(shù)異位闌尾外，患者一定會在麥氏點周圍觸及腹肌緊張、壓痛甚至索條狀包塊。在聯(lián)合抗感染治療1次無效，伴發(fā)熱、白細胞及中性粒細胞升高就是手術(shù)治療的適應(yīng)證。切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾炎手術(shù)切口感染的因素有很多，除病原體外，還與血腫，異物，腹壁脂肪過厚，腹腔引流不當，忽視無菌操作，手術(shù)時機及操作時間，手術(shù)方式及切口選擇，抗生素的應(yīng)用等因素有關(guān)。早期診斷和手術(shù)甚為重要，據(jù)統(tǒng)計未穿孔的闌尾炎術(shù)后切口感染率 1%。穿孔的闌尾炎術(shù)后切口感染率可達7%～9%。穿孔并彌漫性腹膜炎的術(shù)后切口感染率高達30%。因此，早期診斷并手術(shù)對于預(yù)防切口感染至關(guān)重要。手術(shù)時間較長可使空氣中的細菌及手術(shù)切口周圍毛細菌隨汗液排入切口，增加了切口的感染機會。另外，手術(shù)時間較長，牽拉時間長，加重了局部組織的缺血缺氧和損傷，從而降低了局部組織的抗菌能力。手術(shù)時間越長，術(shù)后切口感染的幾率越高。無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染的最關(guān)鍵的一項，合理情況下使用引流管和圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用也是必須的，但必須合理使用。

總之，通過綜合措施的應(yīng)用，對闌尾炎術(shù)圍手術(shù)期進行干預(yù)性預(yù)防，提高對闌尾炎的診治，減小各種圍手術(shù)期并發(fā)癥，是非常有效的方法。

[1]張延齡,吳肇漢.實用外科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,5:1.

[2]黃志強.外科手術(shù)學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:3.