吳玉紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院護理部，平頂山467000）

老年人由于組織退行性變，骨質疏松、脆弱，防御能力差，遇到輕微外力，便可引起骨折。因其解剖生理特點，各器官退行性變，組織再生能力較差，傷后愈合慢。如何盡快促進老年股骨頸骨折患者的康復，減少并發(fā)癥出現(xiàn)是值得關注的問題。我們對36例老年股骨頸骨折行手術治療的患者實施圍手術期全面護理措施，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月在本院診斷為老年股骨頸骨折的患者36例為觀察對象，其中男19例，女17例，年齡60～82歲。均采用骨水泥型人工雙動股骨頭置換術治療。

1.2 方法 對患者的身體狀況進行全面的評估。根據(jù)患者的身體及心理現(xiàn)狀，制定相應的術前功能訓練程序和具體方法，并為患者列出計劃進程表，根據(jù)計劃由患者及家屬和醫(yī)務人員共同進行康復計劃的實施。具體給予康復訓練指導，讓患者遵循個體化、漸進性、全面性原則，護士要指導患者正確地進行功能鍛煉，并觀察患者反應。功能鍛煉的時間、幅度、活動量要因人而異，循序漸進，以患者能耐受、不疲勞為宜?？刂蒲a液，早期進食。本組術后6h患者如無惡心嘔吐等癥狀，即鼓勵患者正常進食高熱量、高維生索、高蛋白飲食，但忌食油膩及會引起腸脹氣的食品。進食時將床頭抬高40°以防止誤吸或窒息，每日補液僅限輸入抗生素、消腫、預防應激性潰瘍的藥物，一般在1200～1500ml。對糖尿病患者除控制飲食外，應用胰島素降血糖控制在4.9～7.0mol/L范圍內，注意胰島素用量，避免發(fā)生低血糖。

術后要給予患者充分止痛。充分止痛是康復計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，也是有利于患者早期下床活動及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術應激反應很有意義的方法[1]。本組患者均在使用鎮(zhèn)痛泵基礎上，在術畢回病房后如果效果不佳則加用靜脈注射及口服鎮(zhèn)痛藥。本組患者術后早期功能鍛煉均未因疼痛而拒絕進行，患者主動鍛煉更積極，短期內均達到較理想的康復水平?；颊咝g后提早活動。以往因疼痛、倦怠、留置尿管等原因，老年患者的功能鍛煉通常最早在術后 24h以后才能開始，術后第5天才能下地站立至行走。術后早期活動，可以促進腸道功能恢復，減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉萎縮，有利于患者恢復。本組所有患者術后均由康復醫(yī)師和管床護士共同制定康復鍛煉計劃。術后回病房即予夾閉尿管，告知患者每次有便意時告知護士開放尿管，訓練膀胱功能，術后第 l天早上拔除尿管。術后導尿管放置時間平均 20h，較過去 24～48h有所提前，便于功能鍛煉。

指導患者做功能鍛煉，主要為踝關節(jié)背伸跖曲活動，可促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹[2]。術后第1天除繼續(xù)踝部運動外，還進行股四頭肌等長收縮放松練習，是有效防止患者肌肉萎縮，增強肌力的一種早期康復手段，每次持續(xù) 5s，如此反復進行，以患者能夠耐受的次數(shù)為度。術后第2天將床頭搖高45～60°。繼續(xù)上述練習。術后第3天床頭搖高至90°，進行坐位練習，20分鐘／次，3次／天，坐位時間不宜過長，避免髖關節(jié)疲勞。患者還可坐于床邊，雙手后撐伸展髖關節(jié)。如坐位無頭暈等不適，即可在護理人員協(xié)助下用助行器站立，從患肢不負重到部分負重、再到完全負重，逐步練習行走。指導患者上下床練習，患者可采用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下床的方法。術后第3～4d，患者在床邊練習站立，當患者床邊持續(xù)站立超過30min而沒有不適感時就可以進行訓練。由于本組均為老年患者，在做功能鍛煉時均安排康復師或護理人員現(xiàn)場指導，家屬陪伴。

因患者術后康復期較長，所以應積極做好全面健康教育指導。指導家屬按摩受壓部位，保持皮膚和床鋪的清潔、干燥；墜積性肺炎和呼吸系感染的預防：指導患者做擴胸深呼吸，有效咯痰，指導家屬作叩背咯痰法，3次／d，必要時做霧化吸入；泌尿系感染的預防：鼓勵其多飲水，2500～3000ml／d，多排尿以沖洗尿道。同時多吃富含VC食品以酸化尿防止尿路結石。對前列腺肥大患者調理膳食，指導患者養(yǎng)成每天排便習慣，作促進腸蠕動的腹部運動操，特別注意對心腦血管和慢性支氣管肺氣腫疾病的患者進行相關知識的健康教育，警惕強行排便發(fā)生意外。深靜脈血栓形成的預防，配合術后抗凝藥物治療，進行肢體運動指導。

2 結果

36例患者平均住院時間21d，在及時治療和細心護理下均安全度過圍手術期，順利康復。

3 討論

老年患者全身的各體系循環(huán)相對緩慢，同時由于中老年骨質疏松、營養(yǎng)不良等導致愈合延遲[3]，再加上有些老人情緒低落、不配合治療也很影響疾病恢復，容易出現(xiàn)療效差和各種并發(fā)癥。如何提高療效及減少并發(fā)癥是今后研究的重要課題。醫(yī)生成功的手術是取得良好療效的基礎，而積極有效的護理與康復指導是保證治療成功的關鍵。康復不僅與疾病本身和手術操作有關，還與患者的信心、精神狀態(tài)，及對疾病的康復治療配合程度密切相關。老年患者普遍存在認知能力下降、接受能力差、反應遲緩等特點，往往導致術后康復速度慢、住院時間長、費用高等。我們通過對老年股骨頸骨折患者術后康復的有效護理，縮短了療程，減輕了患者的經(jīng)濟負擔、促進了患者康復。

[1]梅迎雪,陳希,牛東生.人工全髖關節(jié)置換術治療高位先天性髖關節(jié)脫位的康復護理[J].中華護理雜志,2012,47(2):105-107.

[2]李文,葉美連.雙側人工髖關節(jié)同期置換患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志, 2011,27(14):33-35.

[3]陳廣棟,王振斌,陳建常.全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復雜志,2010,14(35):6483-6486.