張海華

內(nèi)鏡下鼻腔成形術(shù)治療外傷性鼻腔閉鎖臨床分析

張海華

目的觀察內(nèi)鏡下鼻腔成形術(shù)治療外傷性鼻腔閉鎖的療效，探討該方法臨床應(yīng)用的可行性。方法回顧分析我院2005年1月至2010年12月收治的外傷性鼻腔閉鎖患者42例的臨床資料，所有患者在鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)的引導(dǎo)下行鼻腔成形術(shù)，經(jīng)術(shù)后12～18個(gè)月的隨訪，觀察治療效果。結(jié)果42側(cè)鼻腔通氣良好，2側(cè)鼻腔通氣欠佳?？倽M意度為95.45%。結(jié)論內(nèi)鏡下鼻腔成形術(shù)治療外傷性鼻腔閉鎖方法簡便，損傷小，臨床效果好，值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)鏡;鼻腔成形術(shù);外傷;鼻腔閉鎖

鼻是人體的呼吸及嗅覺器官，因其隆起突出于面部，加之鼻骨相對較薄，當(dāng)遭遇外力作用時(shí)，容易受到損傷。鼻部外傷治療時(shí)應(yīng)注意在恢復(fù)鼻的呼吸及嗅覺功能的同時(shí)還應(yīng)盡量恢復(fù)鼻部以及面部的正常外觀［1］。我院在鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)的引導(dǎo)下對外傷性鼻腔閉鎖患者采用鼻腔成形術(shù)進(jìn)行治療，對患者異常的鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建以恢復(fù)正常形態(tài)，鼻腔正常的通氣功能得到恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的。經(jīng)治療取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年1月至2010年12月收治的外傷性鼻腔閉鎖患者42例為研究對象。男26例，女16例?；颊吣挲g15～62歲，平均年齡(35.6±17.8)歲。

患者均有鼻部外傷史，傷后未在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。入院時(shí)有不同程度的鼻塞、頭痛癥狀，一側(cè)或雙側(cè)鼻腔完全不通氣3個(gè)月以上。鼻內(nèi)鏡鼻腔探查及鼻竇CT檢查結(jié)果顯示單側(cè)鼻腔閉鎖40例，雙側(cè)鼻腔閉鎖2例。其中17例患者伴有中隔脫位，12例患者伴有鼻中隔偏曲。

1.2 手術(shù)方法［2］患者取平臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉后，在鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)(德國WOLF)的引導(dǎo)下行鼻腔成形術(shù)，對鼻畸形進(jìn)行矯正。

在相當(dāng)于鼻緣處，右側(cè)作近似“∠”形切口，左側(cè)則反之。徹底切除鼻前庭內(nèi)瘢痕組織，中隔脫位及中隔偏曲患者進(jìn)行鼻中隔矯正，充分?jǐn)U大前鼻孔以及雙鼻孔對稱。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后術(shù)腔塞入術(shù)前已備好的凡士林紗塊包裹的膠管，管內(nèi)不填塞紗條。一周后取出凡士林紗塊及膠管，單純置入管徑適宜的膠管。為防止鼻前孔狹窄或粘連的發(fā)生，膠管持續(xù)放置6月。

2 結(jié)果

患者經(jīng)一次手術(shù)治療后頭痛、鼻塞等癥狀均消失，鼻腔通氣恢復(fù)正常。所有患者出院后進(jìn)行12～18個(gè)月不等的隨訪觀察，鼻外觀無明顯畸形，42側(cè)鼻腔通氣良好，2側(cè)鼻腔通氣欠佳，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查見鼻腔狹窄。結(jié)果顯示內(nèi)鏡下鼻腔成形術(shù)治療外傷性鼻腔閉鎖的總滿意度為95.45%。

3 討論

鼻外傷致鼻骨骨折、鼻中隔骨折以及脫位。如果合并鼻內(nèi)黏膜和鼻底部的裂傷，未經(jīng)正規(guī)治療，容易導(dǎo)致鼻外形的改變以及鼻腔狹窄或閉鎖，同時(shí)還會(huì)影響鼻腔正常的生理功能。傳統(tǒng)鼻腔成形術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，容易遺留鼻腔狹窄后遺癥。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用鼻內(nèi)鏡行鼻腔成形術(shù)治療鼻腔閉鎖具有視野清楚，操作準(zhǔn)確，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，愈后效果好等特點(diǎn)。

無論是外傷還是其他原因造成的鼻腔粘連或鼻腔閉鎖，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早進(jìn)行鼻腔成形手術(shù)，盡快恢復(fù)鼻腔通氣。研究發(fā)現(xiàn)［3］發(fā)病時(shí)間越短，發(fā)生錯(cuò)位愈合和粘連的可能性就越小，越容易進(jìn)行剝離，損傷越小，愈后效果也就越好。

［1］魏培翰，曹其武，王合玲．急診處理鼻外傷72例體會(huì)．中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(1):131．

［2］黃選兆，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2002:23-24．

［3］俞亮，應(yīng)根東．內(nèi)鏡下鼻腔成形術(shù)治療閉鎖．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(2):197-198．

333000樂平市人民醫(yī)院五官科

術(shù)后靜脈注射抗生素3～5 d，預(yù)防感染。

患者術(shù)后臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。