姜秋慧

宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕癥中的應(yīng)用

姜秋慧

目的研究宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕癥治療中的應(yīng)用價值。方法將到本院就治的88例不孕癥患者隨機(jī)平均分為對照組及治療組，對照組行常規(guī)輸卵管插管通液治療，治療組在宮腔鏡下行輸卵管插管通液治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組在輸卵管暢通率及一年內(nèi)受孕率均高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕癥療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

不孕癥;宮腔鏡;輸卵管插管通液

輸卵管近端梗阻是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因。輸卵管近端梗阻的傳統(tǒng)治療方法是體外受精或者行開腹顯微術(shù)治療，但是這兩種治療方法不僅價格昂貴，治療效果還不理想。本文對44例因輸卵管梗阻而不孕的患者在宮腔鏡下行輸卵管插管通液治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2010年1月到本院就治的88例不孕癥患者作為研究對象。將88例患者隨機(jī)平分為對照組及治療組各44例，對照組年齡為25～38歲，平均(27.6±3.5)歲;繼發(fā)性不孕32例，原發(fā)性不孕12例;治療組年齡為24～39歲，平均(26.8±4.1歲);繼發(fā)性不孕34例，原發(fā)性不孕10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組44例患者行常規(guī)輸卵管插管通液治療。治療組44例患者于經(jīng)期結(jié)束后5 d在宮腔鏡下行輸卵管插管通液治療?；颊呷〗厥唬g(shù)前半小時內(nèi)采用0.1 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射以預(yù)防輸卵管痙攣［1］;采用碘伏對患者陰道進(jìn)行消毒，將宮頸暴露出來;采用鹽酸丁卡因凝膠在子宮口進(jìn)行局部麻醉;500 ml5%的葡萄糖溶液中作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力取20～25 kPa。將宮腔鏡緩慢送入患者宮腔內(nèi)，按照子宮頸管-子宮底-子宮前壁-子宮后壁-子宮側(cè)壁的順序探查患者的宮腔，找出輸卵管的開口位置;將導(dǎo)管沿著輸卵管開口插入到輸卵管間質(zhì)部4 mm左右;將0.2 mg丁胺卡那、5 mg糜蛋白酶、5 mg地塞米松及20 ml生理鹽水混合液反復(fù)通過導(dǎo)管注入輸卵管中通液，直至輸卵管通暢。通液順暢后患者服用抗菌藥物預(yù)防感染，囑咐患者禁止房事2周以上［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對照組雙側(cè)輸卵管暢通率為47.73%，治療組雙側(cè)輸卵管通暢率為90.91%，兩組雙側(cè)輸卵管通暢率比較χ2=19.2884，P＜0.01;對照組1年內(nèi)受孕成功率為27.27%，治療組1年內(nèi)受孕成功率為61.36%，兩組1年內(nèi)受孕成功率比較χ2=10.3611，P＜0.01。

3 討論

不孕癥是指女性在與男性同居并有正常性生活，且并未采取任何避孕措施，1年以上仍未懷孕的。國內(nèi)外研究顯示，30%左右的不孕原因是輸卵管梗阻，因此不孕癥治療的關(guān)鍵是疏通輸卵管。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在不孕癥的治療中受到廣泛關(guān)注。在宮腔鏡下實施手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、保持子宮的完整性及對卵巢功能影響小等優(yōu)點。在宮腔鏡下對輸卵管插管通液，宮腔鏡對輸卵管有輕微擴(kuò)張作用，使粘連的部位松解，藥物通過導(dǎo)管直接與梗阻的輸卵管接觸，可減輕局部充血水腫，抑制纖維組織的形成，溶解或軟化粘連，使梗阻的輸卵管暢通。本文對44例不孕癥患者在宮腔鏡下行輸卵管插管通液治療，患者雙側(cè)輸卵管通暢率達(dá)90.91%，1年內(nèi)受孕成功率為61.36%，療效顯著。

在宮腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)注意以下幾點:①該手術(shù)應(yīng)在患者經(jīng)期后5 d左右實施。②為防止子宮內(nèi)膜過厚而對宮腔鏡觀察以及插管通液操作帶來影響，應(yīng)先對子宮內(nèi)膜較厚的患者刮宮后再進(jìn)行插管通液。③醫(yī)護(hù)人員實施手術(shù)的動作應(yīng)盡量輕柔，在將導(dǎo)管從輸卵管開口處插入時應(yīng)緩慢、反復(fù)進(jìn)行，以免損傷患者輸卵管。④對于輸卵管粘連的患者應(yīng)先對輸卵管進(jìn)行銳性分離，再插管通液。⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并掌握宮腔鏡的手術(shù)要求，在術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防盆腔感染。

綜上所述，在宮腔鏡輸卵管插管通液對不孕癥的治療有重要應(yīng)用價值，值得臨床廣泛推廣。

［1］劉雪萍，鄧俊，韓瑞萍，等.常規(guī)通液后加注丹紅注射液治療輸卵管阻塞性不孕131例.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17 (02):76．

［2］王全利.經(jīng)宮腔鏡注入中藥治療輸卵管近端梗阻性不孕癥36例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(07):28-29．

450003鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科