孫志強(qiáng) 劉正麗

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌已被臨床廣泛應(yīng)用，由于患者免疫功能低下及治療過(guò)程中化療藥物引起骨髓抑制對(duì)肝功能影響等，部分患者療效欠佳。為了延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量，我院采用艾迪注射液聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇80例均為2009年2月至2010年2月我科住院治療的原發(fā)性中晚期肝癌患者，男72例，女8例，年齡33～78歲，平均56.2歲。全部病例均依據(jù)病史、癥狀、體征，經(jīng)影像學(xué)檢查加血清AFP、CA199及病毒標(biāo)志物測(cè)定明確診斷，其中12例肝穿刺活檢病理確診原發(fā)性肝癌。將80例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例。兩組在分期與臨床癥狀上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 以改良Seldinger法穿刺右股動(dòng)脈，將5FRH肝管置入腹腔動(dòng)脈干，造影明確腫瘤的位置、大小、血供情況后，將導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}，應(yīng)用奧沙利鉑100～120 mg+5%葡萄糖100ml，羥基喜樹堿20 mg+0.9%氯化鈉注射液100ml經(jīng)導(dǎo)管灌注，鹽酸平陽(yáng)霉素8～16 mg+表柔比星50 mg+超液化碘油5～30ml充分混合后進(jìn)行腫瘤血管栓塞，再用明膠海綿顆粒栓塞相應(yīng)的小動(dòng)脈。4～6周后行第2次介入化療栓塞術(shù)，術(shù)后第1天開始給予艾迪注射液80ml加0.9%氯化鈉500ml靜脈滴注，d1～d14，兩組患者分別完成2～4個(gè)療程治療。對(duì)照組只行常規(guī)介入治療。兩組治療前及治療后1周、1月取靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能及AFP濃度的變化，術(shù)后1月復(fù)查肝臟增強(qiáng)CT。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)AASLD療效評(píng)價(jià)RECIST修訂版標(biāo)準(zhǔn)，治療前后行肝臟增強(qiáng)CT檢查，比較病灶變化。根據(jù)Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組治療后生活質(zhì)量改善情況。比較兩組治療前與治療后4周血清AFP下降情況。按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定毒副反應(yīng)。

1.4 病灶變化 治療組完全緩解19例，部分緩解19例，有效率93.3%;對(duì)照組完全緩解18例，部分緩解10例，有效率70%。生活質(zhì)量改善Karnofsky評(píng)分:治療組顯著改善、改善、穩(wěn)定、下降分別為 1 3、19、6、2 例，對(duì)照組分別為 1 2、11、12、5例;治療組有效率80%，對(duì)照組有效率57.5%，治療組較對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.2 血清AFP濃度下降情況 治療組明顯下降、中度下降、輕度下降、升高分別為11、16、9、4 例，對(duì)照組分別為9、13、6、12例;治療組下降率較對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)。

2.3 毒副反應(yīng) 兩組均有部分患者出現(xiàn)輕度化療反應(yīng)，對(duì)癥治療后緩解，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，肝動(dòng)脈插管化療栓塞是目前對(duì)肝癌的常用和首選治療方法，綜合治療優(yōu)于單一治療。艾迪注射液是中藥復(fù)方制劑，其含有的人參皂苷、刺五加皂苷、黃芪多糖等能增強(qiáng)T細(xì)胞及B細(xì)胞功能，具有明顯抑制肝癌細(xì)胞端粒酶活性，并可誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞的再分化誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子，增強(qiáng)LAK、NK細(xì)胞活性，從而達(dá)到增強(qiáng)抗癌的作用[1];斑蝥則含去甲斑蝥素，直接殺死腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，抑制腫瘤血管增生。當(dāng)用于聯(lián)合肝癌介入治療時(shí)，艾迪注射液可刺激骨髓中造血干細(xì)胞的增殖分化，加速邊緣粒細(xì)胞的釋放，緩解化療中血細(xì)胞下降的副作用，減輕化療藥物的血液學(xué)毒性，表明艾迪注射液對(duì)細(xì)胞免疫功能有促進(jìn)作用[2]。本研究顯示TACE后給予艾迪治療后優(yōu)于單獨(dú) TACE治療。因此，筆者認(rèn)為艾迪注射液聯(lián)合TACE術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌能夠抑制腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，改善肝癌患者生存質(zhì)量，提高生存時(shí)間，不增加TACE術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)原發(fā)性肝癌的治療有較好的前景。

[1]戴偉華，劉小平，龔毅，等.艾迪注射液聯(lián)合TACE術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察．藥物與臨床，2010，7(22)．

[2]朱介賓，肖亦明，孔憲和，等.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合艾迪注射液與替比夫定治療晚期原發(fā)性肝癌50例．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(1)．