張建華

腎臟疾病本身并不構(gòu)成手術(shù)禁忌證，但慢性腎衰竭患者常有糖尿病和高血壓等原發(fā)病，多合并有心血管疾病、水和電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、某些藥物的代謝和排泄障礙(抗生素、肌松劑)、免疫功能減弱和凝血功能異常。慢性腎臟疾病所致的腎功能改變?cè)谀I小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、尿液濃縮能力、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定自身調(diào)節(jié)能力3個(gè)方面與外科手術(shù)關(guān)系密切。

1 臨床資料

選取2011年3月至2012年6月我院36例慢性腎臟病患者，男20例，女16例;年齡20～83歲，平均52.8歲;均符合慢性腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者采用中醫(yī)治療，并進(jìn)行護(hù)理。

2 護(hù)理

目前護(hù)理界倡導(dǎo)整體護(hù)理，因?yàn)槿耸羌扔熊|體又有精神的，既有復(fù)雜的生理活動(dòng)，又有復(fù)雜的心理活動(dòng)的統(tǒng)一整體，人的積極或消極的心理狀態(tài)，對(duì)軀體的生理狀況有必然影響，因此生理護(hù)理與心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)兼顧統(tǒng)一。慢性腎病是一種慢性進(jìn)行性的疾病，需要長(zhǎng)期的治療，甚至到終末期需要靠替代治療來(lái)維持生命，以至于患者們會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。

2.1 中醫(yī)護(hù)理 腎病患者服用逐水攻下的瀉藥或應(yīng)用大黃灌腸治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)出汗、嘔吐及腹瀉現(xiàn)象，家屬在護(hù)理這樣的患者時(shí)，要注意觀察記錄患者嘔吐、腹瀉的次數(shù)、嘔吐或大便的量、起止時(shí)間及腹痛情況。如果患者僅有輕度腹痛、腹瀉屬正常的治療反應(yīng)，家屬不必驚慌:若嘔吐頻繁，出大汗、心慌等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。腹瀉次數(shù)較多的患者，應(yīng)注意保持臀部和肛門處的清潔，可在肛門處涂香油、凡士林等油劑保護(hù)局部黏膜。為防止患者解大便時(shí)暈倒，家人應(yīng)陪伴患者入廁，若患者上廁所時(shí)暈倒，家屬也不要慌張，可就地放平患者，或讓患者采取頭低位，一般經(jīng)簡(jiǎn)單處理患者可立即清醒;如患者長(zhǎng)時(shí)間不清醒時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行急救;患者出汗較多時(shí)，應(yīng)注意保溫，出汗后及時(shí)用溫毛巾擦干，更換干凈的衣服，以免受涼感冒。

2.2 合理飲食 不同類型慢性腎炎用不同的飲食。若水腫明顯，血壓升高，應(yīng)限制食鹽攝入。大量蛋白尿，但腎功能正常，應(yīng)給予高蛋白飲食。腎功能損害明顯，有氮質(zhì)血癥時(shí)，根據(jù)病情給予適量高生物效價(jià)蛋白飲食，如:雞蛋、牛奶、瘦肉等并保證充足的熱量。

2.3 注意觀察癥狀體征 ①注意觀察有無(wú)尿毒癥早期癥狀，如頭痛，嗜睡，食欲不振，惡心，嘔吐，尿少和有出血現(xiàn)象。②注意有無(wú)脈快、不規(guī)則，呼吸困難，夜間不能平臥，煩躁不安。上述癥狀是心力衰竭的征象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③定時(shí)測(cè)血壓。血壓高者出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，抽搐等，是高血壓腦病的征象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.4 心理護(hù)理 有些患者的年紀(jì)非常輕，一旦被確診就需要長(zhǎng)期治療，而他們又正處于求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、戀愛的大好時(shí)光，當(dāng)他們得知沒(méi)有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須控制飲食，更加重了憤怒的心理。同時(shí)感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對(duì)生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，有些患者還認(rèn)為患病是父母遺傳的結(jié)果，將憤怒的情緒針對(duì)父母，責(zé)備父母，針對(duì)患者的心理情況，我們?cè)谛虝r(shí)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理。并且反復(fù)講述慢性腎病的治療前景，消除患者悲觀，憤怒和失望的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

36例慢性腎臟病患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療并采用護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，生命體征特別是血壓平穩(wěn)，血糖控制理想，延緩了病情進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

4 討論

慢性腎病以中年人居多，患者因患病不能照顧家庭，長(zhǎng)年治療又需要大量費(fèi)用，造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而感到自責(zé)內(nèi)疚。有的患者被家庭成員過(guò)度保護(hù)，導(dǎo)致過(guò)度的依賴和反抗心理。對(duì)于這類患者需用真誠(chéng)的態(tài)度，使他們把思想顧慮傾訴出來(lái)，術(shù)中、術(shù)后用的藥，主要通過(guò)腎臟排泄。慢性腎臟疾病時(shí)的腎功能取決于殘存腎小球的濾過(guò)率，GFR必須在正常值的25%以上才能維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。尿比重如固定于1.010～1.014提示腎濃縮功能障礙;注意是否含有蛋白、葡萄糖、酮體、隱血［1］。檢查尿素氮、肌酐，了解腎小球的濾過(guò)功能;檢查血鈣、磷、尿酸的含量，了解腎小管功能。在大多數(shù)患者，他們會(huì)度過(guò)慢性腎病早期而毫無(wú)察覺(jué)，這是由于未損傷的腎單位會(huì)代償性地肥大來(lái)維持腎功能，從而不出現(xiàn)臨床癥狀。慢性腎病的進(jìn)程和預(yù)后會(huì)由于病因、患者的身體情況、年齡以及是否及時(shí)的接受治療等不同而有很大的變化。有些患者由于腎臟的代償可正常地生活、活動(dòng)，而有些患者則會(huì)迅速進(jìn)入腎衰竭。當(dāng)GFR從正常成年人的85～135 ml/min降至15 ml/min以下時(shí)，只有通過(guò)透析或腎臟移植來(lái)維持患者的生命。隨著腎功能的進(jìn)行性降低，機(jī)體的每個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受到影響，很多早期的臨床表現(xiàn)與急性腎衰竭的患者類似(見急性腎衰竭)。在不同的患者，由于引起腎病的病因、身心狀況、年齡以及對(duì)藥物治療的執(zhí)行等情況不同，尿毒癥的表現(xiàn)也不大相同?？傊嗅t(yī)慢性腎臟病患者并護(hù)理，療效顯著，值得推廣。

［1］ 蘇昀，顧曉箭.外科學(xué)進(jìn)展．東南大學(xué)出版社，2011，02．