徐巧林

多發(fā)性開(kāi)放性骨折是一種急危重癥，病情復(fù)雜多變，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，致殘率，病死率較高。作者對(duì)80例多發(fā)開(kāi)放性骨折病例中實(shí)施了整體護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組80例均為本院骨科2008年1月至2010年1月收治的多發(fā)性開(kāi)放性骨折病例。其中，男51例，女29例。年齡最小15歲，最大65歲。受傷原因:機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍傷43例，墜落傷17例，碾壓傷13例，其他7例。80例均存在開(kāi)放性骨折，32例股骨、脛骨同時(shí)為開(kāi)放性骨折，17例存在多段骨折，15例為多段粉碎性骨折，單純或合并骨盆骨折者16例。伴上肢骨折18例，肋骨骨折14例，伴腰椎骨折5例，伴有腦外傷者10例，伴胸外傷者14例，伴腹部外傷者13例。61例入院時(shí)已出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克。

2 搶救及護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好接收患者前期準(zhǔn)備 多發(fā)性開(kāi)放性骨折患者一般均為急診入院，病情十分危急，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此，在接到患者入院通知后，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好一切急救物品(吸痰器，呼吸機(jī)，壓舌板，開(kāi)口器，氧氣，監(jiān)護(hù)儀，止血帶，繃帶，夾板，電筒，血壓計(jì))及急救藥品(止血藥，升壓藥，抗休克藥)，同時(shí)準(zhǔn)備好病床。

2.1.2 評(píng)估病情 了解患者當(dāng)時(shí)受傷情況，注意氣道是否通暢;呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難;循環(huán)方面，注意血壓，脈搏的變化，末稍循環(huán)的改變;中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，注意觀(guān)察神志，瞳孔的改變。觀(guān)察開(kāi)放性骨折是否有其他合并傷，評(píng)估是否出現(xiàn)休克，先抗休克處理，配合醫(yī)生做好搶救工作。四肢骨折手術(shù)用于開(kāi)放性或較嚴(yán)重的難以經(jīng)非手術(shù)復(fù)位的骨折患者，包括清創(chuàng)術(shù)和組織修復(fù)。四肢開(kāi)放性骨折，絕大多數(shù)要手術(shù)治療，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生做好傷口包扎止血、骨折作簡(jiǎn)單固定，做好術(shù)前皮肢準(zhǔn)備，按醫(yī)囑做好術(shù)前用物準(zhǔn)備，隨時(shí)觀(guān)察傷口滲血情況，觀(guān)察患肢血運(yùn)情況，必要時(shí)停留尿管。

2.1.3 心理護(hù)理 在大量臨床觀(guān)察和研究顯示，患者術(shù)前的恐懼和焦慮會(huì)直接影響手術(shù)效果，如引起術(shù)中失血過(guò)多，術(shù)后傷口愈合緩慢等而且容易引起并發(fā)癥［2］?；颊咭蛏眢w完整受損出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，特別是傷勢(shì)較重，可能會(huì)肢體生理功能減退或障礙、缺損傷者。做患者心理疏導(dǎo)工作，講解手術(shù)的重要性、安全性，舉一些手術(shù)成功的例子，減少焦慮，使患者最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀(guān)察 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，q4 h測(cè)一次至平穩(wěn)后常規(guī)測(cè)量，觀(guān)察患肢血運(yùn)情況，嚴(yán)密觀(guān)察肢端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮肢有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。抬高患肢促進(jìn)有利于血液循環(huán)，術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼痛，向患者解釋并安慰，患者在耐受下盡量少用止痛藥，實(shí)在疼痛難忍按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀(guān)察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后患者的臥位應(yīng)根據(jù)麻醉類(lèi)型做好術(shù)后臥位，麻醉期過(guò)后根據(jù)骨折的部位與固定方法而定，一般應(yīng)遵循既有利于骨折的固定和愈合減少并發(fā)癥，而采取恰當(dāng)患肢體位，促進(jìn)患肢靜脈回流，如患肢制動(dòng)后，應(yīng)固定關(guān)節(jié)于功能位。

2.2.2 避免并發(fā)癥 預(yù)防患肢感染、出血，定時(shí)測(cè)量患者生命體征，患肢是否有紅腫熱痛及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。加強(qiáng)傷口無(wú)茵技術(shù)操作，保持傷口敷料整潔，出現(xiàn)滲液、滲血異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)嚴(yán)重下肢外傷的患者或長(zhǎng)期臥床患者，特別是股骨頸、年老患者，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理。定時(shí)翻身防褥瘡，避免剌激皮膚、保持皮膚清潔，保持二便正常，鼓勵(lì)多食水果和蔬菜。

2.2.3 飲食護(hù)理 屬患者予高蛋白、高熱量、高維生素含鈣豐富的少剌激飲食。

2.2.4 功能鍛煉 在病情許可的情況下，盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍從小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，以防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉廢用性萎縮［3］。功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位后開(kāi)始，至骨折愈合及功能恢復(fù)到最大程度為止。功能鍛煉強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折愈合及肌肉力量恢復(fù)的程度而循序漸進(jìn)，必須加強(qiáng)重要關(guān)節(jié)的功能鍛煉，不能忽視相鄰的關(guān)節(jié)。以主動(dòng)練習(xí)為宜，被動(dòng)練習(xí)為輔，嚴(yán)禁反復(fù)強(qiáng)力地被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)有利骨折修復(fù)的活動(dòng)，避免不利于骨折的活動(dòng)［4］。根據(jù)患者病情與患者共同制定不同時(shí)期適合的功能鍛煉并實(shí)施。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，指導(dǎo)患者家屬如何協(xié)助患者完成各項(xiàng)活動(dòng)，出院后定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診。

3 結(jié)果

80例患者經(jīng)積極搶救治療均治愈出院，出院時(shí)有7例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限20～40，1例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限15。1例死于嚴(yán)重并發(fā)癥外，按Katlstrom和Olerud標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)良率91%。搶救成功率98%。

4 討論

多發(fā)性開(kāi)放性骨折患者，病死率較高，多伴有低血容量性休克，有效的靜脈通道是糾正休克的關(guān)鍵，是搶救成功的基礎(chǔ)，因此，患者一入院立即開(kāi)通2～4條靜脈通道，充分補(bǔ)充血容量，有效地維持血壓，并協(xié)助醫(yī)生做好止血、骨折固定等一系列措施，同時(shí)盡可能以最短時(shí)間完成備皮、留置導(dǎo)尿管、配血及基線(xiàn)檢查，縮短術(shù)前等代時(shí)間。在完成上述操作的同時(shí)，及時(shí)有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，減輕其恐懼心理，盡量配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)患者及家屬而言，掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)患者日后的康復(fù)非常有幫助。由于多發(fā)性骨折患者術(shù)后并發(fā)癥多，及早的康復(fù)訓(xùn)練能減少關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)血液循環(huán)，最大限度地恢復(fù)患肢功能。本文觀(guān)察顯示，對(duì)多發(fā)性開(kāi)放性骨折患者實(shí)施整體護(hù)理以來(lái)，80例患者經(jīng)積極搶救治療均治愈出院，優(yōu)良率91%。搶救成功率98%。通過(guò)對(duì)多發(fā)開(kāi)放性骨折患者實(shí)施整體護(hù)理，從采取有效的搶救及護(hù)理措施到術(shù)后健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有分工，系統(tǒng)地進(jìn)行，突出了“以患者為中心”的服務(wù)理念，最大限度地滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，將“要我做”的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥钡男碌恼w護(hù)理觀(guān)念，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)提高搶救成功率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。把高超的護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷完美的結(jié)合起來(lái)，推進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展，達(dá)到真正滿(mǎn)足患者要求、讓患者受益的最終目的。

［1］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，8:543．

［2］ 胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，6:247-248．

［3］ 郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，2:340．

［4］ 畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè)護(hù)士必讀.廣州:廣州科技出版社，20005:214．