許秀敏 于淑春 魏淑群

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化導(dǎo)致老年患者住院相繼增多，老年患者多臟器功能處于衰退狀態(tài)，多病共存，病情重、并發(fā)癥多，如不能提前預(yù)警病情、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，延誤病情的診治。新的護(hù)理模式人本位整體護(hù)理模式的誕生，更加體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意全程護(hù)理服務(wù)，滿足患者身、心需要，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。人本位整體護(hù)理模式在老年臥床患者中應(yīng)用取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月我科共收治老年臥床患者86例，男74例，女12例，年齡62～106歲，平均75.2歲，腦卒中后遺癥36例、嚴(yán)重心血管病18例、惡性腫瘤5例、老年癡呆8例、其他疾病9例，隨機(jī)將86例患者分為觀察組和對照組，每組43例，2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理即功能制護(hù)理，主要內(nèi)容為:護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療和處置，生活護(hù)理主要依賴于患者家屬。觀察組采用人本位整體護(hù)理，根據(jù)老年人的心理、生理和疾病的特點(diǎn)，在人本位整體護(hù)理觀念指導(dǎo)下，對老年臥床患者實(shí)施全方位的護(hù)理照護(hù)，提供基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，營造良好的就醫(yī)環(huán)境等人性化的護(hù)理服務(wù)。①開通綠色入院通道，對急危重患者入院，形成一條龍服務(wù)，120救護(hù)車到患者家中接診后直接把患者護(hù)送到病房，減少中間環(huán)節(jié)，如到急診科辦理住院、再到住院處登記等，贏得搶救時(shí)間。②營造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境:提供安全舒適的心理社會(huì)環(huán)境，尊重患者，重視患者的心理護(hù)理，使患者在醫(yī)院內(nèi)感受到溫暖和得到安慰。滿足受尊重、愛與歸屬等心理需要，根據(jù)患者和家屬的意愿選擇主管醫(yī)師安排病房，危重患者提供臨終關(guān)懷病房，提供夫妻間等人性化的護(hù)理服務(wù)，最大限度地滿足患者和家屬的需要。以患者的感受為主導(dǎo)，并貫穿診斷、治療護(hù)理康復(fù)過程中，考慮到患者的尊嚴(yán)、人格和自尊心。特殊操作應(yīng)用屏風(fēng)遮擋、病房床與床之間圍簾，設(shè)法減少每位患者的裸露。創(chuàng)造質(zhì)量合格的物理環(huán)境和生物環(huán)境，給患者提供舒適:病房做到三掃、二擦、二通風(fēng)換氣、二消毒、兩整理。即每日濕式掃床整理床單元兩次，每日通風(fēng)換氣二次、每日、濕式掃地二次，并保持床單元平整、干燥整潔、無渣削，污染隨是更換。③對老年臥床患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理評估，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施生活照護(hù):對生活部分自理和完全不能自理的患者提供生活照護(hù)，每周二、五進(jìn)行床上浴，每周三進(jìn)行洗頭、每周四剪指甲，每2 h發(fā)給患者翻身、叩背及皮膚護(hù)理，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)，口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、留置導(dǎo)尿護(hù)理、協(xié)助非禁食患者進(jìn)餐等。對能配合的患者鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如有效咳嗽，對大小便失禁的患者，實(shí)行超前管理，保護(hù)肛周皮膚。根據(jù)醫(yī)囑提供服藥卡、飲食卡，服藥到口、按醫(yī)囑執(zhí)行飲食計(jì)劃。根據(jù)老年人的特點(diǎn)提供心理支持，關(guān)心體貼老年人，經(jīng)常詢問有什么需求，提供必要的幫助。④實(shí)施分層、分組、能級對應(yīng)分床到護(hù)管理，責(zé)任護(hù)士8 h在崗24 h負(fù)責(zé)制，達(dá)到無縫隙連續(xù)護(hù)理。根據(jù)患者數(shù)、輕重實(shí)施彈性排版，保證人力資源，保證護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施科護(hù)士長、護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士，層級質(zhì)量控制，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作有序、安全，日常督導(dǎo)檢查指導(dǎo)到位。每月召開護(hù)理質(zhì)量例會(huì)，重點(diǎn)討論護(hù)理缺陷、整改措施落實(shí)情況，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使人本為整體護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。

2 結(jié)果

深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施人本位整體護(hù)理在老年臥床患者中的應(yīng)用取得滿意效果。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方案，墜積性肺炎6例，不可避免壓瘡4例、肛周濕疹4例，、關(guān)節(jié)攣縮3例。觀察組采用人本位整體護(hù)理模式，不可避免壓瘡1例、肛周濕疹1例，避免墜積性肺炎和關(guān)節(jié)攣縮。人本位整體護(hù)理模式在臨床應(yīng)用，大大減少臥床患者并發(fā)癥發(fā)生，減少陪護(hù)人員，患者滿意度由原來的90%提高到99.5%。

3 討論

人本位整體護(hù)理在老年臥床患者中應(yīng)用，完善生活照顧和治療處置，給老年患者在情感、心理、功能等整體方面帶來的個(gè)性化的需求和改變。規(guī)避護(hù)理短板，患者自己能做的事應(yīng)鼓勵(lì)患者自己做，護(hù)士幫助患者因身體功能受限而無法完成的事項(xiàng)。評估得知他確實(shí)不能做，幫助患者完成他們沒有能力做到的事。人本位整體護(hù)理，倡導(dǎo)是早期觀察，是我國醫(yī)療中最大的短板。人本位整體護(hù)理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，樹立了以患者為中心服務(wù)理念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，改變過去護(hù)理長期局限于治療和晚期觀察，缺乏生活照顧、教育指導(dǎo)和心理護(hù)理。通過基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、心理護(hù)理、健康教育、勤巡視、重觀察、連續(xù)護(hù)理等，能早期發(fā)現(xiàn)病情變化、早預(yù)防，早診治，早護(hù)理干預(yù)，尤其是臥床老年患者，減少和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，使治療效果最大化，醫(yī)療安全最大化，同時(shí)提高患者和家屬健康教育知曉率、依從性和滿意率，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，保證護(hù)理安全，提高整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院整體聲譽(yù)。