宋巧伶 咸麗莉

上消化道出血是中風(fēng)病急性期臨床上較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物和排柏油樣便。其發(fā)生率高達(dá)30%，病情越重，上消化道出血的發(fā)生率越高。通常是由于急性出血性胃炎也就是應(yīng)激性潰瘍、胃及十二指腸潰瘍、胃炎或食管炎或者反復(fù)嘔吐導(dǎo)致胃黏膜撕裂傷所致。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣黑便，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)血壓下降等末梢循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，甚至合并各重要器官功能衰竭。

1 臨床資料

選取我院2011年4月至2012年6月對36例上消化道出血患者在出血期間進(jìn)行臨床觀察，男19例，女17例;年齡30～75歲，平均52.2歲。

2 內(nèi)科護(hù)理

2.1 疾病護(hù)理 ①休息與運(yùn)動(dòng)。大出血時(shí)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸;必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。②食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的半流質(zhì)飲食、軟食，應(yīng)少量多餐，逐步過渡到正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1.2 d，可迸高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴在患者身邊，使其有安全感。嘔血或黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激。

2.2 心理護(hù)理 突然大量的嘔血，常使患者及其家屬極度不安。長期反復(fù)消化道出血，則容易使患者產(chǎn)生悲觀、絕望的心理反應(yīng)，對疾病的治療失去信心。而患者的消極情緒，又可加重病情，不利于疾病的康復(fù)。應(yīng)關(guān)心、安慰患者。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴在患者身邊，使其有安全感。嘔血或黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施的目的，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。

2.3 生活護(hù)理 限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如協(xié)助患者進(jìn)食、保持口腔清潔、皮膚清潔、協(xié)助排泄等。臥床者特別是老年人和重癥患者應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，定時(shí)幫助患者更換體位，保持床鋪平整、干凈。嘔吐后及時(shí)漱口。排便次數(shù)多者注意保持肛周皮膚清潔和完整。

3 結(jié)果

通過密切監(jiān)視，及時(shí)給藥，做好飲食、心理護(hù)理，36例患者取得了良好的護(hù)理和治療效果。

4 討論

上消化道大量出血患者的臨床表現(xiàn):①嘔血與黑糞:為上消化道出血的特征性表現(xiàn)。由于食管、胃十二指腸出血，大量的血留存于胃里引起惡心、嘔吐，嘔血常為咖啡色或鮮紅色。黑糞常為柏油樣便，若出血量大，可呈鮮紅或暗紅色。②失血性周圍循環(huán)衰竭:如果出血速度慢，量又少，可無明顯全身癥狀，僅有貧血和疲勞癥狀。若出血量多而且較快，則可表現(xiàn)為頭暈、心悸、惡心、口渴、暈厥，皮膚蒼白、濕冷，煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、血壓下降甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥等急性失血表現(xiàn)［1］。③氮質(zhì)血癥:上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收，引起血尿素氮短時(shí)間內(nèi)增高，成為腸源性氮質(zhì)血癥。另外，出血性休克使腎血流量及腎小球?yàn)V過慮下降也促使血尿素氮增高。一般在大出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24～48 h可達(dá)高峰，3～4日后可降至正常。上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因出血的病因而異，應(yīng)幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)后、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)，嘔吐時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位以免誤吸，并及時(shí)送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪?？傊?，做好出血期觀察與護(hù)理，注意出院的健康指導(dǎo)，密切配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率。

［1］ 宋麗華.護(hù)理學(xué)分冊．吉林大學(xué)出版社，2010，11．