呂麗 魏巖

冠心病是一種醫(yī)學(xué)常見病，一般發(fā)生在老年人群中，并且具有很高的發(fā)病率。冠心病的病情非常復(fù)雜，經(jīng)常采用的方法是用藥物來控制病情，這是一種保守的治療方法。1997年，對(duì)于冠心病的治療，首次采用了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，在這十年內(nèi)，采用介入治療的方法治療冠心病取得了良好的成效。它是一種不同于藥物和外科手術(shù)的治療方法。介入治療豐富了冠心病治療的方法，是治療冠心病的一種有效方法。本文對(duì)50例冠心病患者介入治療進(jìn)行了回顧性分析，得出的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某醫(yī)院2011年6月至2012年6月入院治療的冠心病患者一共50例，全部進(jìn)行介入治療，年齡都在58歲以上，全部屬于老年人，其中32例男性，占總?cè)藬?shù)的64%，有28例女性，占總?cè)藬?shù)的36%;年齡59～90歲，平均年齡(69.6±10.5)歲;其中8例穩(wěn)定性心絞痛，20例不穩(wěn)定性心絞痛，22例急性心肌梗死;冠脈造影呈現(xiàn)血管狹窄和堵塞的情況:50例患者病變67處，A型病變16處，B型病變26處，C型病變21處。

1.2 方法 在進(jìn)行介入治療手術(shù)以前的前4d，患者要服用阿司匹林和氯毗格雷，而急癥介入治療的患者要在手術(shù)的前3h內(nèi)嚼服氯毗格雷，并配合服用肝素或低分子肝素。接受治療的全部患者要經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，按照一定方法行PICA與支架術(shù)。執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生依據(jù)冠脈造影的結(jié)果對(duì)PTCA球囊做出判斷，并選擇合適的植入支架，根據(jù)以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的指引導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行觀察臨床事件，例如患者圍手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后是否有并發(fā)癥等。介入治療手術(shù)以后，患者官腔狹窄直徑比手術(shù)以前減少了25%，最終狹窄小于56%，并且，如果沒有產(chǎn)生并發(fā)癥則為衡量手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者病變種類以及手術(shù)成功率 本組一共有50例患者，病變67處，失敗1處，及時(shí)手術(shù)成功率達(dá)到98.5%左右。X型與B型病變患者手術(shù)全部成功，C型病變患者18例，失敗1例，成功率達(dá)94.4%，失敗的兩例患者中，1例患者由于病變導(dǎo)絲不能通過，還有1例患者為病變導(dǎo)絲通過以后，球囊通不過。

2.2 植入的支架情況 本組患者50例，植入支架70個(gè)，原發(fā)性冠心病患者植入支架42個(gè)，占總數(shù)的60%;PTCA結(jié)果不良或并發(fā)夾層的患者置入支架總共23個(gè)，占總數(shù)的32.9%;再狹窄病變患者植入支架2個(gè)，占總數(shù)2.9%。

2.3 并發(fā)癥情況 本組共50例患者，術(shù)后過程中有1例發(fā)生室顫，醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行電復(fù)律醫(yī)治。在術(shù)后住院期間，3例患者發(fā)生動(dòng)靜脈瘺的現(xiàn)象，3個(gè)月以后經(jīng)過復(fù)查，癥狀明顯消失。有1例患者在手術(shù)過程中死亡，病因:休克。該患者年齡85歲，冠心病時(shí)間長，病情較為復(fù)雜。

2.4 隨訪患者 手術(shù)出院以后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪5個(gè)月，有1例發(fā)生心絞痛現(xiàn)象，1例患者通過冠脈造影可見支架內(nèi)再狹窄，由于植入的支架內(nèi)球囊擴(kuò)張，狹窄的現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，有2例口服硝酸甘油以后，疼痛減輕，其余患者病情基本好轉(zhuǎn)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈置入支架可以幫助患者減少手術(shù)后的在狹窄率，但是，再狹窄的情況還有會(huì)有發(fā)生，介入治療冠心病的關(guān)鍵在于，選擇合適的手術(shù)時(shí)間，置入的支架，另外還有醫(yī)生的手術(shù)水平[1]。這是保證手術(shù)成功的必要條件，也是減少并發(fā)癥和死亡率的重要因素。經(jīng)臨床研究證明:介入治療冠心病與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的不同之處，它能在最短的時(shí)間內(nèi)改善心肌的供血情況，減輕患者的疼痛，改善病癥，從而減少心肌梗死的機(jī)率，幫助提高患者的生活質(zhì)量。因此，病情逆反的情況時(shí)有發(fā)生也是正常的，而對(duì)于介入治療冠心病，一定要對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，盡量避免手術(shù)中出現(xiàn)死亡病例。

[1]施冰．冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的安全性研究．中國臨床保健雜志，2007，10(4):343-345．