包秧蘭

2011年12月份記錄的藥事咨詢55份，其中較有意義的記錄為8份。問詢者較多的為患者，少部分為醫(yī)師和護(hù)士，另外還有下級(jí)藥師對(duì)上級(jí)藥師的咨詢。解答藥師對(duì)咨詢的結(jié)果，滿意的為70%，非常滿意的為28%，2%不滿意。解答方式:查閱資料后解答的占75%。

1 咨詢實(shí)例

有意義咨詢記錄如下:①12月1日護(hù)士咨詢:阿霉素和順鉑的最佳給藥時(shí)間?解答:阿霉素6:00給藥，順鉑在傍晚18:00時(shí)給藥，療效最好，副作用最小，因?yàn)槟[瘤的增長(zhǎng)及細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué)顯示晝夜節(jié)律性［1］。②12月1日患者的咨詢:“我家小孩中午在學(xué)校不回家，不方便一天吃三次藥，可以將阿莫西林原先的吃法一日三次，一次0.25 g，改為一日兩次，一次0.5 g嗎?”解答:阿莫西林為時(shí)間依賴型抗生素，藥物濃度維持在最小抑菌濃度4～5倍時(shí)，殺菌效率達(dá)最高狀態(tài)，而維持在最小抑菌濃度以上的時(shí)間，對(duì)于病原菌的清除甚為關(guān)鍵。增大劑量并不能增強(qiáng)其抗菌活性。建議向醫(yī)師說(shuō)明具體情況，調(diào)換其他口服抗菌藥物。③12月4日患者咨詢:“阿托伐他汀鈣什么時(shí)間服藥效果好?”解答:肝臟合成脂肪的時(shí)間多在晚間，晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。④12月20日患者咨詢:“只聽說(shuō)青霉素類會(huì)過敏，為什么我打了點(diǎn)滴左氧氟沙星，去田間勞動(dòng)后也有過敏現(xiàn)象，身上出疹子?”解答:左氧氟沙星有光敏性。日間太陽(yáng)光照射后，即有皮疹等光敏性，建議用藥期間及停藥后3～5 d嚴(yán)格避光，不要暴曬于日光下。⑤12月22日醫(yī)師咨詢:“孕婦用糖皮質(zhì)激素可到達(dá)胎兒體內(nèi)嗎?”解答:地塞米松通過胎盤時(shí)，不經(jīng)代謝直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此治療胎兒疾病時(shí)選擇地塞米松(當(dāng)利大于弊時(shí))，而潑尼松、氫化可的松通過胎盤時(shí)，轉(zhuǎn)化為失活的11-酮衍生物，因此治療孕婦疾病時(shí)，可短期的用一些潑尼松或氫化可的松。⑥12月26日護(hù)士咨詢:“胺碘酮注粉針應(yīng)加入何種輸液中?”解答:胺碘酮為二碘取代物，不穩(wěn)定，容易發(fā)生脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。所以應(yīng)用等滲5%葡萄糖做溶媒，而氯化鈉溶液若與之配伍，氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀，靜脈輸注時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。⑦12月26日患者咨詢:“吃異煙肼，有什么需要注意的嗎?”解答:服用抗結(jié)核藥異煙肼時(shí)，不宜吃魚，因?yàn)槠涓蓴_蛋白質(zhì)代謝，引起頭痛、頭昏、皮膚潮紅等中毒癥狀。⑧12月27日患者咨詢:“我咳嗽的厲害，自己買了蛇膽川貝液沒有見效，可以加開幾片可待因一起用嗎?”解答:兩種藥有同樣的毒性，同用容易抑制呼吸，屬配伍禁忌。

2 目前主要存在的問題

記錄的有意義的例數(shù)太少，部分解答簡(jiǎn)單為可以或不可以，沒有原因或理由。這與我院藥學(xué)人員偏少，技術(shù)力量不夠有關(guān)。往往窗口繁忙，藥師對(duì)咨詢敷衍了事，干脆讓患者去問醫(yī)生。也有由于不能當(dāng)場(chǎng)提供答案的，則不了了之。拖延太久的答案往往失去意義了。下次遇到同樣的咨詢問題，仍然無(wú)法解答。藥師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺少臨床知識(shí)，也是影響咨詢質(zhì)量的原因。對(duì)于患者，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)頗為不妥，應(yīng)該簡(jiǎn)單形象一些。

3 建議

我院藥學(xué)人員所獲得的醫(yī)藥信息，主要是通過期刊圖書獲得，對(duì)醫(yī)藥信息醫(yī)藥新動(dòng)態(tài)了解不夠及時(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥學(xué)人員應(yīng)著力及加速培養(yǎng)，重視藥劑科在醫(yī)院合理用藥指導(dǎo)中的作用，經(jīng)常讓藥劑人員參加學(xué)術(shù)研討會(huì)，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。在圖書館中完善藥學(xué)參考書籍或光盤軟件資料，訂購(gòu)各類專業(yè)期刊及專業(yè)參考書。藥師應(yīng)該注重自我學(xué)習(xí)，不斷更新和增加知識(shí)層面，提高自己的業(yè)務(wù)水平。對(duì)于不能當(dāng)場(chǎng)予以解答的咨詢，應(yīng)讓患者留下聯(lián)系方式，進(jìn)一步查詢相關(guān)資料后盡快給予正確的答復(fù)。接待患者應(yīng)禮貌，對(duì)于不清楚的問題，不要冒失的回答，防止造成不良后果。接待醫(yī)務(wù)人員，則應(yīng)講明原因，運(yùn)用專業(yè)性語(yǔ)言，并提供指導(dǎo)性建議。

4 結(jié)論

提供藥物咨詢服務(wù)，是創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的需要，也是為了宣傳合理用藥知識(shí)。開展藥物咨詢工作，發(fā)揮了藥學(xué)人員的特長(zhǎng)，是提高合理用藥不可缺少的途徑。這就要求藥師不僅要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論，還應(yīng)熟悉藥品管理法的法律法規(guī)，學(xué)習(xí)新理論，新技術(shù)，了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)［1］。保障患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地用藥。需要極大的耐心及愛心，才能更好的做好咨詢工作［2］。

［1］ 趙志剛.我院藥劑科發(fā)展的戰(zhàn)略管理與思考.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(7):870．

［2］ 張小麗，楊木英.門診開展用藥咨詢服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn).海峽藥學(xué)，2008，20(4):123．