周少華

指腹缺損的修復(fù)從外形和功能上要求均較高。自2000年12月至2011年12月，我院采用指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損90例，術(shù)后效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，男68例，女22例;年齡14～65歲，平均26歲。皮膚缺損部位:食指33例，中指21例，環(huán)指27例，小指9例。致傷原因:沖床傷40例，絞傷20例，切割傷15例，電刨傷11例，其他4例。皮瓣取皮面積2.5 cm(2.0 cm～2.0 cm)1.0 cm。均為急診手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 首部創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，測(cè)指腹缺損形狀范圍。在傷指指根側(cè)方(示指未尺側(cè)，小指未橈側(cè))，設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣略大于缺損面積。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)取遠(yuǎn)或近指間關(guān)節(jié)近端平面。指根側(cè)正中切口，顯露出指血管神經(jīng)，分離結(jié)扎指動(dòng)脈兩端。逆行切取皮瓣并掀起，攜帶指動(dòng)脈于皮瓣內(nèi)，指神經(jīng)留原位。游離血管蒂于旋轉(zhuǎn)點(diǎn)附近，將皮瓣明道轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，供區(qū)全厚皮片移植修復(fù)。

2 結(jié)果

術(shù)后皮瓣全部成活，其中3例于術(shù)后1日內(nèi)顏色發(fā)紫，考慮靜脈回流障礙，拆除部分縫線(xiàn)高壓氧治療后血循環(huán)好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪6～12月，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)可，兩點(diǎn)分辨外形飽滿(mǎn)，供區(qū)輕度瘢痕，手指屈曲功能良好。

3 討論

該皮瓣的血供確切［1］。指掌側(cè)固有動(dòng)脈有伴行靜脈完成皮瓣的靜脈回流［2］。同時(shí)皮瓣移值后，后期可形成確切的皮瓣與受區(qū)的靜脈回流通路。本組3例2日內(nèi)靜脈危象給予拆線(xiàn)，抬高肢體，局部按壓并高壓氧治療后緩解，順利成活。

該皮瓣由于血管解剖恒定，血運(yùn)可靠，供受區(qū)在同一手指，切取轉(zhuǎn)移方便，而且操作不需吻合血管，省時(shí)省力，適宜各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。該皮瓣術(shù)后外形色澤滿(mǎn)意，患者認(rèn)同感強(qiáng)。該皮瓣適合多指同時(shí)損傷的修復(fù)，各指間不產(chǎn)生干擾。其明顯缺點(diǎn)在于犧牲了一條主要?jiǎng)用}，其次皮瓣感覺(jué)恢復(fù)不甚滿(mǎn)意。

該皮瓣移植術(shù)中應(yīng)注意到:①皮瓣的血管蒂周?chē)欢ㄒ鄮б恍┙M織，皮瓣縫合不宜緊密。②術(shù)前一定要檢查傷指的兩條指動(dòng)脈情況，有一側(cè)損傷時(shí)不宜應(yīng)用該皮瓣。

［1］王成琪，陳中偉，朱盛修.實(shí)用顯微外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:348-350.

［2］王樹(shù)寰.筋膜皮瓣和筋膜蒂組織瓣.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:6-12.