指腹

指腹褶皺由神經(jīng)調(diào)控長(zhǎng)時(shí)間泡水后，指腹總是會(huì)變得皺巴巴的，對(duì)于這種現(xiàn)象，經(jīng)常游泳的人和洗澡時(shí)間稍長(zhǎng)的人想必都不陌生。然而，這種司空見慣的現(xiàn)象其實(shí)挺令人費(fèi)解的——臉、肚皮、胳臂和腿泡水都不變皺，憑啥只有指腹起皺，這又是為什么呢？近百年來，科學(xué)家花了不少工夫研究指腹泡水起皺的現(xiàn)象。他們發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)人的指腹只須在溫水中浸泡3分半鐘就會(huì)開始起皺，在40℃的水中起皺最快，而泡在20℃左右的水中時(shí)，指腹開始起皺的時(shí)間較遲，要等10分鐘左右；在水中浸泡約半小時(shí)后，指腹的褶

比最高[1]，而指腹軟組織損傷在手外傷中尤為常見[2]，又因指腹的特殊解剖學(xué)特征[3]，故在指腹損傷時(shí)如何獲得良好外形及功能成為手外科研究者的關(guān)注焦點(diǎn)。臨床上，較大的指腹軟組織缺損常需使用局部轉(zhuǎn)移、指背筋膜蒂和指動(dòng)脈島狀等皮瓣修復(fù)[4]，但皮瓣修復(fù)是以犧牲正常組織為代價(jià)[4]，常出現(xiàn)供區(qū)瘢痕增生、受區(qū)皮瓣臃腫，不僅可能造成外形不美觀和需要二次手術(shù)等問題，而且還有可能影響手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)[4]，故臨床上游離植皮術(shù)也被用于無指骨外露的指腹軟組織缺損[5-6]。近

62550）拇指指腹缺損是常見的手外傷，常伴有骨外露或皮膚軟組織缺失，在臨床上為了保留患指長(zhǎng)度常需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)。鄰指皮瓣操作簡(jiǎn)單，皮瓣血運(yùn)可靠，被廣大醫(yī)生及患者接受，為基層醫(yī)院常用方法之一[1]，但部分患者伴有示指損傷，無法行鄰示指的皮瓣修復(fù)。為探索鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損的治療效果，我院于2016年7月-2021年7月應(yīng)用鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損23例，臨床效果良好，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組23例，男15例，女8例；

兩手食指和中指的指腹并攏，垂直向下按壓。 ?; 按摩耳尖后方 按摩耳朵后面與耳尖齊平凹陷處的角孫穴，有促進(jìn)血液循環(huán)的效果。按摩時(shí)，可用大拇指指腹同時(shí)輕輕點(diǎn)壓兩側(cè)穴位。 ? 按摩耳垂后方 用大拇指腹按住頭部與耳垂齊平凹陷處的翳風(fēng)穴，能促進(jìn)頭部血液流動(dòng)。 ? 按摩后頸 風(fēng)池穴位于后頭骨下的兩條大筋外緣陷窩中。用兩手大拇指指腹在穴位處向上推按，適度用力，以有酸脹感為宜。 ? 按摩手肘內(nèi)側(cè) 位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)橫紋盡頭的少海穴有提高心肺功能、促進(jìn)頭皮新陳代謝的作

謀圣，高 杰手指指腹缺損比較常見，常伴有指骨、肌腱外露，多采用“V-Y”推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、指動(dòng)脈逆行側(cè)方島狀皮瓣等方法治療，但術(shù)后患指外觀不滿意，感覺不佳。2017年3月～2019年10月，我科采用游離拇腓側(cè)皮瓣修復(fù)15例手指指腹缺損患者，療效良好，報(bào)道如下。1 材料與方法1.1 病例資料本組15例(15指)，男12例，女3例，年齡24～55歲。致傷原因：電鋸傷4例，機(jī)器擠壓傷6例，刀切傷3例，重物壓砸傷2例。指別：示指8例，中指4例，環(huán)指2例，小指1例

28000）手指指腹缺損在臨床上較為常見。修復(fù)方法很多，如腹部皮瓣、鄰指皮瓣、指動(dòng)脈帶蒂皮瓣、手指動(dòng)脈穿支皮瓣、前臂游離皮瓣等，修復(fù)的缺點(diǎn)為沒有螺紋、角質(zhì)層較簿、雍腫，修復(fù)后傷指外觀、感覺與正常健指仍有一定差距等。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和皮瓣移植的廣泛應(yīng)用，為臨床手指指腹缺損提供了更好的修復(fù)方法和技術(shù)保障[1-2]。目前趾腓側(cè)皮瓣已廣泛應(yīng)用于手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)，并成為臨床修復(fù)和重建的重要方法，且獲得了良好的臨床效果[3-4]。2016年2月-20

000）0 引言指腹缺損屬于臨床常見的損傷性疾病，由于手指指腹是手部最敏銳的部位，為此修復(fù)指腹缺損除了恢復(fù)飽滿的外觀外，更需要恢復(fù)理想的感覺功能[1]。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣手術(shù)治療下可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者指端缺損的一期修復(fù)，術(shù)后康復(fù)速度相對(duì)較快及較好，此項(xiàng)治療下患者無需對(duì)手指進(jìn)行制動(dòng)，因此可有效進(jìn)行早期功能練習(xí)，以便于術(shù)后可獲得良好的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)，該手術(shù)下患者皮瓣恢復(fù)良好，皮瓣顏色、質(zhì)地均類似于健側(cè)指端，利于治療后患者正常進(jìn)行捏、觸以及持等精細(xì)化動(dòng)作，同時(shí)術(shù)后患者發(fā)

連線中點(diǎn)。用食指指腹揉按百會(huì)穴1～3分鐘，以有酸脹感為宜。四神聰穴：位于頭頂，百會(huì)穴前后左右各開1寸，共4穴。用食指指腹順時(shí)針依次點(diǎn)按四神聰穴各50次，以有酸脹感為宜。太陽(yáng)穴：位于顳部，眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷中。用手指指腹揉按太陽(yáng)穴1～3分鐘，以有酸脹感為宜。神門穴：位于腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。用手指指腹揉按神門穴1～3分鐘，力度適中，以有酸脹感為宜。健脾養(yǎng)胃足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻（外側(cè)膝眼）下3寸，距脛骨前緣

生活中因外傷導(dǎo)致指腹皮膚軟組織缺損常有發(fā)生，嚴(yán)重者還會(huì)伴有神經(jīng)、肌腱損傷，指骨及甲床缺損，考慮到手指的美觀、感覺、功能要求。皮瓣修復(fù)是一種合適的選擇，而選取縫合神經(jīng)的鄰指皮瓣修復(fù)，術(shù)式簡(jiǎn)單，方法易于掌控，術(shù)后皮瓣美觀，功能良好，而且修復(fù)的皮瓣帶有神經(jīng)支配，耐壓、耐磨、耐熱、耐寒。1.資料與方法1.1 一般資料本院自2017年10月—2018年9月收治指腹皮膚軟組織缺損患者18例，男10例，女8例，年齡18～50歲，平均28歲，其中9例末節(jié)部分指骨及甲床缺損

吻合價(jià)值[1]。指腹靜脈與近端指動(dòng)脈吻合，形成靜脈化供血可用于挽救患肢，但指腹靜脈細(xì)小、不易分離，易出現(xiàn)吻合失敗。而指?jìng)?cè)方靜脈粗大、易分離，具有一定解剖優(yōu)越性?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鑫以?4例末節(jié)斷指患者臨床資料，旨在探討指?jìng)?cè)方靜脈動(dòng)脈化再植手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 回顧性分析我院94例末節(jié)斷指患者（2017年5月～2019年4月）臨床資料，采用指?jìng)?cè)方靜脈動(dòng)脈化再植手術(shù)的為研究組（n=53），采用指腹靜脈動(dòng)脈化再植手術(shù)

高的失敗率，遠(yuǎn)端指腹靜脈動(dòng)脈化能夠使得血供恢復(fù)，從而挽救斷指，但指腹靜脈細(xì)小、菲薄，在探尋和分離中具有一定難度，易出現(xiàn)再植失敗[1-2]。指?jìng)?cè)方靜脈數(shù)量多、粗大、易分離、恒定且與皮膚相隔一定距離，如能以此來代替遠(yuǎn)端動(dòng)脈管道，在末節(jié)靜脈系統(tǒng)中可使近端動(dòng)脈血更好的運(yùn)行，保障再植斷指的成活率[3]。本文選擇2016年1月—2018年8月就診于我院的末節(jié)斷指患者80例為觀察對(duì)象，旨在分析指?jìng)?cè)方與指腹靜脈動(dòng)脈化再植末節(jié)斷指的臨床療效，具體信息如下。1 資料與方法1.

25001）手指指腹離斷傷多因擠壓或切割所致，離斷指腹被擠壓后血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，靠近末梢靜脈細(xì)小難尋，吻合后通暢率不高，再植成活率不確定[1-4]。如離斷即刻選擇再植，再植失敗的再行皮瓣修復(fù)覆蓋創(chuàng)面，總體費(fèi)用高，糾紛隱患大；如直接選擇皮瓣覆蓋，離斷指體失去試再植機(jī)會(huì)，且皮瓣切取容易造成繼發(fā)性損傷，功能及外形均不如再植后的指腹滿意。所以如何提高離斷指腹再植成活率就顯得尤為重要。2011-2016年，我科對(duì)25 例指腹離斷再植的手術(shù)過程及術(shù)后處理、恢復(fù)進(jìn)行總

部脹痛為宜。拇指指腹推壓法推按輸尿管反射區(qū)50次。拇指指腹推壓法推按肺反射區(qū)50次。食指扣拳法頂壓脾、胃、心、肝、生殖腺、甲狀旁腺反射區(qū)各50次。從足趾向足跟方向拇指指腹推壓法推按小腸反射區(qū)50次，由足跟向足趾方向拇指指腹推壓法推按升結(jié)腸反射區(qū)50次，從右向左拇指指腹推壓法推按橫結(jié)腸反射區(qū)50次，從足趾向足跟方向拇指指腹推壓法推按降結(jié)腸反射區(qū)50次，從足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)拇指指腹推壓法推按直腸反射區(qū)50次。endprint

離指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)指腹缺損的解剖及臨床研究*蘭登哲， 李永霞， 孫書海， 白海軍， 閆新海， 房 波(山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院， 山東 東營(yíng) 257091)目的：探討含感覺神經(jīng)的游離指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)指腹缺損的解剖學(xué)及臨床應(yīng)用。方法：選取2013年5月至2015年9月我院收治的外傷所致指腹缺損患者16例(16指)，指腹缺損創(chuàng)面均伴有明顯的骨質(zhì)及肌腱外露，指腹缺損面積1.5cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm。游離指動(dòng)脈皮瓣均取自中指、環(huán)指近節(jié)尺側(cè)，切取面積2.0

； 血液循環(huán)； 指腹張力； 護(hù)理Finger replantation; Blood circulation; Tension; Nursing斷指再植是手外科最為常見的修復(fù)手術(shù)之一，是指將外傷后完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)放大鏡的助視下，應(yīng)用血管吻合、肌腱、肌肉和神經(jīng)修復(fù)技術(shù)，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活，并且最大程度恢復(fù)肢體功能的顯微外科手術(shù)[1]。再植術(shù)后肢體成活表現(xiàn)為指腹顏色紅潤(rùn)，早期顏色可因再灌注引起的氧離子自由基升高、失神經(jīng)及血管擴(kuò)張

瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果于海棟目的 探討鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果。方法 選取2011年1月至2015年1月沈陽(yáng)七三九醫(yī)院收治的86例指端指腹皮膚缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)腹部皮瓣修復(fù)術(shù)，試驗(yàn)組患者采用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)進(jìn)行治療。治療后隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的疾病控制情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、外觀功能恢復(fù)時(shí)間、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)

部（2分鐘）：用指腹或掌心畫圓按揉太陽(yáng)穴；用雙手手指分別向前、后、左、右推壓頭頂；用兩手掌心上下左右推壓額頭；捏住耳垂根部往下牽拉，鼓膜感到有振動(dòng)感即可。手部（左右手各1分鐘）：指腹搓揉手背和手心；用大拇指和食指捏住每根手指?jìng)?cè)面，從根部往指頭輕輕搓揉。腕部（左右腕各1分鐘）：捏住腕部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，再上下搓動(dòng)。腿部（左右腿各1分鐘）：用雙手手指用力按揉大腿根部腹股溝部位（腹部與下肢連接處）；用手依次從大腿開始，向小腿方向抓捏起肌肉，上下揉動(dòng)。腳部（左右腳各1分

側(cè)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)指腹缺損的研究*艾名洋①黃素華①周家鳳①王 威①陳 鋒①趙小偉①目的：研究游離帶指背神經(jīng)環(huán)指尺側(cè)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)指腹缺損手術(shù)方法與帶蒂皮瓣修整術(shù)的手術(shù)效果比較。方法：選擇2013年8月-2014年8月來本院進(jìn)行指腹缺損組織修復(fù)的患者32例，經(jīng)患者同意，分為A組16例和B組16例。A組采用游離帶指背神經(jīng)環(huán)指尺側(cè)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)，B組采用同指體的指動(dòng)脈皮瓣、指背筋膜皮瓣、臨指皮瓣等方法進(jìn)行修復(fù)。比較兩組患者的植活率和滿意度。結(jié)果：A組總有效率81.

部打底不可少。用指腹蘸取打底膏輕輕涂抹于眼窩，亦可使用輕薄無油的粉底液替代。除了讓色彩更鮮明，還可減少油脂分泌、延緩脫妝。Step2 將琥珀色或勃艮第紅眼影鋪滿眼瞼褶皺處，在貼近睫毛處以深紫色或褐色眼影筆暈染加深輪廓感。Step3 取淺黃、金色或是香檳色眼線，輕點(diǎn)在眼頭三角處。Step4 用指腹將淺黃色與琥珀色銜接處揉勻，微妙的金紅色是最迷人之處。Tips：如果膚色白皙，紫色與金黃也是極佳的對(duì)比色，就算用這兩色的眼線筆作為搭配，只需貼近睫毛根部的點(diǎn)滴色彩對(duì)

支的指背皮瓣修復(fù)指腹缺損的臨床分析何明飛 李亮 陸蘊(yùn)紅目的 評(píng)價(jià)帶指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣修復(fù)指腹缺損的臨床效果。方法 分析帶指神經(jīng)背側(cè)支指背逆行島狀皮瓣修復(fù)方法修復(fù)治療指腹缺損患者100例120指的臨床資料。結(jié)果 所有患者的皮瓣成活良好, 隨訪3～13個(gè)月觀察, 指腹的外形恢復(fù)良好, 靜止兩點(diǎn)辨別覺達(dá)3.0～6.4 mm, 依據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)法評(píng)價(jià)手指功能情況, 均顯示為優(yōu)。查看供區(qū)無畸形發(fā)生, 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 患者的感覺恢復(fù)、外觀、手指功能恢復(fù)均比較滿

島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)指腹缺損姜 濤，關(guān)盛溢，欒 通大連市第二人民醫(yī)院,遼寧大連 116011目的 觀察同指帶指固有神經(jīng)血管蒂的順行島狀皮瓣移位修復(fù)末節(jié)指腹缺損的臨床效果。方法 2012年7月至2014年2月，應(yīng)用同指帶固有指神經(jīng)血管蒂順行島狀皮瓣移位修復(fù)末節(jié)指腹缺損20例，男15例，女5例。年齡19～48歲。其中示指11例，中指6例，環(huán)指3例。12例創(chuàng)面急診清創(chuàng)后，立即行順行島狀皮瓣移位修復(fù)末節(jié)指腹缺損。8例創(chuàng)面經(jīng)急診徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用抗生素抗炎，于傷后3～5

指動(dòng)脈島狀瓣修復(fù)指腹軟組織缺損沈衛(wèi)軍 胡洪良 王恒 王占磊 閆繼濤目的 探討應(yīng)用吻合帶有指固有神經(jīng)感覺支的逆行指動(dòng)脈島狀瓣修復(fù)指腹軟組織缺損的療效。方法 對(duì)32例共41指指腹軟組織缺損患者應(yīng)用吻合帶有指固有神經(jīng)感覺支的逆行指動(dòng)脈島狀瓣修復(fù), 切取面積為1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×2.6 cm。結(jié)果 41指全部成活, 其中5指術(shù)后出現(xiàn)靜脈回流障礙, 經(jīng)蒂部拆線后順利成活。傷指指腹飽滿、質(zhì)地柔軟, 感覺恢復(fù)至S3～S4。結(jié)論 應(yīng)用吻合帶有指固有神

皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)拇指指腹缺損體會(huì)陳春君，王勇，王運(yùn)廣，萬培富博白縣中醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537600目的對(duì)拇指指腹缺損患者采用食指背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，觀察和分析其修復(fù)的效果。方法對(duì)此次收治的38例拇指指腹軟組織缺損患者采用帶有血管蒂的食指背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行3～12個(gè)月隨訪，平均隨訪（10.5±1.0）個(gè)月。結(jié)果經(jīng)過此次治療后，38例患者的移植皮瓣全部成活，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者所修復(fù)的拇指指腹缺損部位外觀比較好，同時(shí)手指功能恢復(fù)

順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損王 平 李 峻 廖曉輝 王 偉（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院手外科，上海 200940）目的研究同指帶指動(dòng)脈神經(jīng)蒂的島狀瓣順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損的臨床效果。方法2009年2月至2012年2月之間共12例，以一側(cè)指動(dòng)脈神經(jīng)蒂的島狀瓣順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部存活。隨訪3～21個(gè)月，平均14個(gè)月，指端外形指腹飽滿，感覺恢復(fù)優(yōu)良，傷指伸屈活動(dòng)良好。結(jié)論我們認(rèn)為同指指動(dòng)脈神經(jīng)蒂順行推進(jìn)皮瓣是修復(fù)末節(jié)指腹缺損的最佳術(shù)式。指；外

部（2分鐘）：用指腹或掌心畫圓按揉太陽(yáng)穴；用雙手手指分別向前、后、左、右推壓頭頂；用兩手掌心上、下、左、右推壓額頭；捏住耳垂根部往下牽拉，使鼓膜感到有振動(dòng)感即可。手部（左右手各1分鐘）：用指腹搓揉手背和手心；用大拇指和食指捏住每根手指?jìng)?cè)面，從根部往指頭輕輕搓揉，左右手交替進(jìn)行。腕部（左右腕各1分鐘）：用手捏住腕部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，再上下搓動(dòng)，使皮膚和腕骨有種分離感。腿部（左右腿各1分鐘）：用雙手手指用力按揉大腿根部腹股溝部位（腹部與下肢連接處）；用手依次從大腿開

組）；14例采用指腹靜脈動(dòng)脈化再植，用近端指動(dòng)脈與遠(yuǎn)端指腹靜脈吻合（B組）。結(jié)果A組患者末節(jié)斷指全部成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；B組中有4例壞死。本組中有27例隨訪6～14個(gè)月（A組18例，B組9例）。A組再植末節(jié)斷指指腹飽滿，指體無明顯萎縮，B組指體輕度萎縮；A組指甲長(zhǎng)度（15.6±2.7）mm，長(zhǎng)于B組（11.9±2.2）mm；A組DIPJ活動(dòng)度（62±4）°，大于B組（45±3）°；A組兩點(diǎn)分辨覺（4.6±0.3）mm，小于B組（7.4±0.6）mm；A組

推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損。方法：采用改良Moberg島狀推進(jìn)皮瓣治療指端掌側(cè)缺損16例，平均隨訪8個(gè)月。對(duì)Moberg皮瓣的改良包括在皮瓣近端采用雙邊“Z”成形，遠(yuǎn)端克氏針牽引。游離皮瓣僅保留神經(jīng)血管蒂，內(nèi)含雙側(cè)指固有神經(jīng)和一側(cè)指固有血管，保留指背神經(jīng)的連續(xù)性。結(jié)果：皮瓣全部成活，在外觀、感覺以及運(yùn)動(dòng)功能等方面療效滿意，術(shù)后3月手指活動(dòng)TAM優(yōu)良率為83.3%（15/18），指端兩點(diǎn)辨別覺達(dá)到5 mm以內(nèi)。結(jié)論： 改良Moberg島狀推進(jìn)皮瓣進(jìn)一步增加

尖離斷，通過吻合指腹靜脈進(jìn)行再植，療效滿意，報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本組共18例(25指)，男12例，女6例。年齡16～40歲，平均22歲。其中切割傷8例8指，沖擊傷6例10指，絞軋傷3例6指，人咬傷1例1指，均為完全離斷。離斷手指分別為:拇指4例，食指10例，中指5例，環(huán)指5例，小指1例。1.2 手術(shù)方法 均采用指根阻滯麻醉，順行法再植。徹底清創(chuàng)后，在顯微鏡下再次清創(chuàng)，根據(jù)指尖部血管分布特點(diǎn)，仔細(xì)尋找動(dòng)靜脈，找到后用11/0無損傷線標(biāo)記