管 燕

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

一例極早早產(chǎn)兒的護(hù)理

管 燕

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討減輕早產(chǎn)兒疼痛及發(fā)育支持（發(fā)展性照顧）對(duì)超低出生體重兒的重要意義。方法：以2010年8月27日我科收治了一例極早早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：重視對(duì)早產(chǎn)兒的疼痛管理，減少聲、光對(duì)患兒不良刺激，提供鳥巢護(hù)理，非營養(yǎng)性吸吮，保持安靜，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格和精神發(fā)育。結(jié)論：對(duì)超低出生體重兒，除了提供安全舒適的環(huán)境，做好一般護(hù)理外，還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒疼痛、發(fā)育支持的護(hù)理，促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù)。

早產(chǎn)兒；疼痛；發(fā)育支持；護(hù)理

近年來，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈上升趨勢；1985年為4.5%，1998年5.87%，2002-2003年上升至7.76%，即我國每年約有256萬早產(chǎn)兒出生，其死亡率約為12.7%-20.8%，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高[1]。因此如何提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù)具有重要意義。2010年8月27日我科收治了一例極早早產(chǎn)兒，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，于2010年9月28日轉(zhuǎn)上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院繼續(xù)治療，2010年11月24日康復(fù)出院。現(xiàn)將對(duì)此患兒的護(hù)理總結(jié)如下：

1.病歷介紹

患兒男，40min，系孕26周平產(chǎn)出生，羊水清，阿氏評(píng)分1 min、5min評(píng)分分別為2分、5分，10min評(píng)分為6分，體重0.95千克，出生時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難，青紫呻吟40min，擬“極早早產(chǎn)兒”、“NRDS”、“超低體重兒”收住我科。入科時(shí)神志清、反應(yīng)差、哭聲弱，全身布滿胎脂，皮膚黏膜極薄嫩，雙下肢皮膚透明，可見血管，指、趾甲未達(dá)指、趾端，雙側(cè)睪丸未降，T不升，R 36次/min，HR 110次/min，臍部包扎，四肢肌張力低。入科后予積極保暖、機(jī)械通氣、促肺成熟（肺表面活性物質(zhì)通過氣管插管注入肺內(nèi)）、抗感染、完善相關(guān)檢查等處理。經(jīng)32天的精心治療和護(hù)理，患兒置閉合式暖箱內(nèi)（箱溫：33.5℃），低流量供氧，經(jīng)皮氧飽和度在94%左右，反應(yīng)尚可，哭聲響，T 36.5℃-36.7℃,R 50-60次/min,HR 150次/min體重1.075千克，喂養(yǎng)未建立，臍部干燥，腹部軟，四肢肌張力正常。因外周靜脈穿刺困難，本院無條件進(jìn)行眼疾篩查，故于2010年9月28日轉(zhuǎn)上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，2010年11月24日康復(fù)出院。

2.護(hù)理

2.1 保暖

維持室溫在24-26℃，相對(duì)濕度55%-65%。置閉合式暖箱保暖，使患兒保持“適中溫度”，治療護(hù)理集中進(jìn)行，接觸患兒的手、儀器、物品等保持溫暖。

2.2 喂養(yǎng)

由于此患兒體重過低，又機(jī)械通氣，8月27日至9月12日醫(yī)囑一直予以禁食，9月10日開始給予非營養(yǎng)性吸吮Q3h,每次10min，刺激胃腸蠕動(dòng)，9月13日試鼻飼2.5%GS、0.5mlQ4h，不耐受，胃內(nèi)有潴留，予以停止鼻飼。以靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充能量。

2.3 防感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)空氣每天消毒3次，每次1小時(shí)?；純菏褂玫呐涿恐芨鼡Q一次。水箱每日清洗并更換滅菌注射用水。鳥巢、毛巾等患兒使用的布類物品高壓滅菌。強(qiáng)化洗手意識(shí)，接觸患兒前后洗手或用速干手消毒液擦拭手部。聽診器、皮尺專用，每日用消毒毛巾擦拭。

2.4 減輕疼痛

在對(duì)此患兒進(jìn)行疼痛性操作時(shí)，在患兒口中放置橡膠奶嘴，以增加其吸吮動(dòng)作，即非營養(yǎng)性吸吮。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸：輕柔的撫摸、按摩并輔以親切的呼喚

2.5 發(fā)育支持（發(fā)展性照顧）

護(hù)士盡量減少對(duì)患兒不良的刺激，我們給此患兒暖箱上用藍(lán)布遮蓋，減少光線刺激，提供鳥巢護(hù)理，非營養(yǎng)性吸吮，保持安靜，操作集中進(jìn)行，以促進(jìn)早產(chǎn)兒體格和精神發(fā)育。

3.討論

3.1 提高對(duì)早產(chǎn)兒疼痛的認(rèn)識(shí)，以往認(rèn)為，新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟，因此不會(huì)感受痛苦，并錯(cuò)誤的認(rèn)為新生兒無法回憶起出生后的早期經(jīng)歷，早期的痛苦經(jīng)歷不會(huì)對(duì)今后的行為和生長發(fā)育產(chǎn)生影響。近年來國外學(xué)者已證實(shí)，生后能存活的新生兒，其神經(jīng)元通路在解剖上已成熟[2]。重視對(duì)早產(chǎn)兒疼痛的管理，并加以相應(yīng)的干預(yù)，以達(dá)到減輕、控制乃至消除疼痛的目的。

（1）非營養(yǎng)性吸吮 非營養(yǎng)性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進(jìn)5-羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[2]。

（2）撫觸 撫觸可使大量溫和刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，滿足嬰兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒，引起全身（神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)）一系列良性反應(yīng)[2]。

3.2 發(fā)育支持 護(hù)理目標(biāo)是使小兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應(yīng)宮外的環(huán)境。最易發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥的早產(chǎn)兒出生時(shí)大腦處于迅速發(fā)育的時(shí)期，他們對(duì)出生后在NICU經(jīng)歷的某些刺激在宮內(nèi)正常發(fā)育時(shí)是不曾經(jīng)歷的，如過多的聲光刺激、疼痛和應(yīng)激等，某些刺激是超負(fù)荷的，可影響早產(chǎn)兒腦發(fā)育軌跡[3]。

通過對(duì)此例患兒的護(hù)理，我們體會(huì)到對(duì)早產(chǎn)兒，特別是超低出生體重兒，除了給患兒提供安全舒適的環(huán)境，做好新生兒一般護(hù)理外，還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛、發(fā)育支持的護(hù)理。促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)（第七版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．90．

[2]王惠良，黃愛微，等．非藥物疼痛管理在新生兒科患者的應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1641．

[3]曹云．早產(chǎn)兒個(gè)體化神經(jīng)發(fā)育支持醫(yī)學(xué)模式[J]．中國循證兒科雜志，2010，5（4）：244．

R473.72 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2012）02-0030-01

2012-01-12

管 燕（1972-），女，安徽銅陵人，銅陵市第四人民醫(yī)院副護(hù)士長，主管護(hù)師。

夏萬夫）