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      口服5%GS液在新生兒咽下綜合征的臨床總結(jié)

      2012-08-15 00:47:21葉陵霞
      關(guān)鍵詞:液組咽下母嬰

      侯 菊 葉陵霞

      (銅陵市有色職工總醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)

      口服5%GS液在新生兒咽下綜合征的臨床總結(jié)

      侯 菊 葉陵霞

      (銅陵市有色職工總醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)

      目的:探討口服5%GS液在治療新生兒咽下綜合征的臨床效果。方法:采用回顧性調(diào)查的方法選取兩組咽下綜合征的新生兒,比較兩組咽下綜合征的新生兒的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:口服5%GS液組的32例經(jīng)兩次口服5%GS液后,均可正常母乳喂養(yǎng),無(wú)1例再嘔吐。討論:口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征,減少胃黏膜的刺激,補(bǔ)充新生兒的能量需求,減少護(hù)理工作量,密切護(hù)患關(guān)系,避免了母嬰分離,其效果優(yōu)于洗胃,無(wú)任何并發(fā)癥。

      新生兒;咽下綜合征;洗胃;5%GS液

      新生兒咽下綜合征是指在胎兒娩出過程中,嬰兒因吞入羊水量過多,或吞入胎糞及已被感染的羊水,或吞入含較多母血的羊水,刺激胃黏膜,導(dǎo)致胃酸及消化液分泌增加,進(jìn)而引起以嘔吐為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。嘔吐可導(dǎo)致新生兒進(jìn)食減少,出現(xiàn)低血糖反應(yīng),或再度窒息、新生兒吸入性肺炎。臨床通常采用洗胃的方法,但新生兒洗胃是一種侵襲性操作,其技術(shù)性較高、難度也較大,且有一定的危險(xiǎn)性,如果操作不當(dāng),容易失敗,反復(fù)插入,會(huì)給患兒造成不必要的痛苦,增加家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者可引起新生兒窒息等嚴(yán)重后果[2]。本院產(chǎn)科于2010年1月至今在我院陰道分娩中出現(xiàn)咽下綜合征的新生兒,給予喂服5%GS液取得了較滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

      1.臨床資料和方法

      1.1 臨床資料

      采用回顧性調(diào)查的方法查閱母嬰同室的交班報(bào)告本,根據(jù)產(chǎn)婦的姓名,查閱住院號(hào),調(diào)取2008年1月以后新生兒出現(xiàn)新生兒咽下綜合征病案共65例,2008年1月-2009年12月的33例新生兒為洗胃組采用洗胃方法,2010年1月-2011年12月的32例的新生兒為口服5%GS液組,采用口服5%GS液,兩組新生兒出生時(shí)1min內(nèi)Apgar評(píng)分8-10分,5min時(shí)Apgar評(píng)分為10分,出生后予以正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),哺乳后取側(cè)臥位,生后6-24h,有不同程度的嘔吐影響進(jìn)食,體溫正常,口服5%GS液組有5例新生兒嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物,12例嘔吐黃色粘液,15例嘔吐黃色粘液并伴有奶塊 ;洗胃組有4例嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物,14例嘔吐黃色粘液,15例嘔吐黃色粘液并伴有奶塊,兩組新生兒在Apgar評(píng)分、孕周和新生兒體重方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

      1.2 方法

      洗胃組的新生兒由兒科護(hù)士到產(chǎn)科新生兒治療室對(duì)33例咽下綜合征的新生兒進(jìn)行洗胃后,送回母嬰同室的嬰兒床內(nèi),并要求禁食4-6h后,開始喂母乳??诜?%GS液組的32例新生兒在母親身旁采用口服5%GS液,取5%GS液5-20ml于清潔帶有刻度的不銹鋼容器內(nèi),放入熱水內(nèi)加熱,并進(jìn)行保溫處理。用小勺取少量5%GS液在手腕上試溫,約37℃為宜,抱起新生兒,小毛巾墊于頜下,新生兒頭略高于胸部,略偏向一側(cè),用小勺給新生兒喂糖水,直至新生兒不吃為止,并輕拍新生兒的背部,然后左側(cè)臥位于嬰兒床上,嚴(yán)密觀察口服5%GS液后新生兒嘔吐情況,避免新生兒吸入造成不良后果。計(jì)算5%GS液的用量和估計(jì)嘔吐量。2h后再喂5%GS液一次,觀察2h無(wú)嘔吐后開始喂母乳。

      2.結(jié)果

      洗胃組33例新生兒中,因家屬不能接受禁食,主動(dòng)要求轉(zhuǎn)兒科靜脈補(bǔ)液的2例,新生兒喂母乳后仍有嘔吐乳汁現(xiàn)象2例,給予口服少量5%GS液兩次后,無(wú)嘔吐改喂母乳。1例新生兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng),轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療,共3例新生兒轉(zhuǎn)兒科治療。

      口服5%GS液組32例新生兒中,2例在喂服5%GS液的過程中嘔吐一次,3例在喂服5%GS液的30-60min內(nèi)嘔吐胃內(nèi)容物,比較5例新生兒嘔吐和攝入量,其中1例新生兒嘔吐量多于5%GS液的攝入量,4新生兒嘔吐量少于5%GS液的攝入量,2h后繼續(xù)喂5%GS液,觀察2h未見嘔吐,開始喂母乳。其余新生兒喂兩次5%GS液均未見嘔吐,開始正常母乳喂養(yǎng),無(wú)1例新生兒窒息或低血糖轉(zhuǎn)兒科治療。

      3.討論

      3.1 新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征,減少對(duì)胃黏膜的刺激,補(bǔ)充新生兒的能量需求。

      由于新生兒在分娩過程中吞入的母體血液,或羊水中的有形成分刺激胃黏膜,再加上新生兒的噴門松弛,幽門痙攣的生理特點(diǎn),造成內(nèi)容物在胃內(nèi)滯留,刺激胃酸的分泌,使胃出現(xiàn)逆蠕動(dòng)導(dǎo)致嘔吐,通過口服5%GS液使胃內(nèi)容物濃度變淡,減少對(duì)胃黏膜的刺激,5例新生兒喂服5%GS液出現(xiàn)嘔吐,可能是經(jīng)稀釋后胃內(nèi)容物的濃度仍然很高,胃壁的刺激仍然存在,或因胃內(nèi)容物較多,胃壁張力較大造成嘔吐。但新生兒嘔吐的結(jié)果和新生兒的洗胃目的一致,也是減少原有胃內(nèi)容物對(duì)胃壁的刺激,其余27例新生兒未出現(xiàn)嘔吐,說明經(jīng)5%GS液稀釋的胃內(nèi)容物已進(jìn)入腸道,不再刺激胃黏膜。

      由于新生兒能量代謝旺盛,能量物質(zhì)如糖原、脂肪的儲(chǔ)存不足,容易出現(xiàn)低血糖[3]。5%GS液是不經(jīng)消化可直接被吸收的能量液,暫時(shí)滿足新生兒的能量需要,減少新生兒因洗胃禁食導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

      3.2 新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征,減少護(hù)理工作量,密切護(hù)患關(guān)系,更適合人性化護(hù)理。

      新生兒洗胃技術(shù)是一項(xiàng)侵襲性操作,增加新生兒的痛苦和家屬的心理負(fù)擔(dān),稍有不慎,造成新生兒胃黏膜的二次損傷,增加感染機(jī)會(huì),增加護(hù)理人員的工作量,還可引起母嬰分離,產(chǎn)婦出現(xiàn)高急性應(yīng)激障礙的危險(xiǎn),產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,導(dǎo)致泌乳減少,甚或出現(xiàn)產(chǎn)后出血[4]。新生兒口服5%GS液是通過母嬰同室的護(hù)理人員在產(chǎn)婦床旁給新生兒喂5%GS液,在喂養(yǎng)過程中,可以向產(chǎn)婦及其家屬介紹新生兒嘔吐的原因,口服5%GS液的好處和目的,若再次出現(xiàn)嘔吐如何處理,以緩解產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒的過分擔(dān)憂,密切了護(hù)患關(guān)系,避免了母嬰分離。而且新生兒口服5%GS液是一種自然地進(jìn)食方式,無(wú)任何痛苦或不適,更適合人性化護(hù)理。

      3.3 新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征的效果優(yōu)于新生兒洗胃。

      通過本研究資料顯示,洗胃組共有3例新生兒轉(zhuǎn)兒科靜脈補(bǔ)液,2例新生兒喂母乳后仍有輕度嘔吐,給予口服少量5%GS液兩次后,無(wú)嘔吐才進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。口服5%GS液組新生兒共有5例新生兒出現(xiàn)嘔吐。比較5例新生兒嘔吐和攝入量,其中1例新生兒嘔吐量多于5%GS液的攝入量,4新生兒嘔吐量少于5%GS液的攝入量,說明攝入的部分5%GS液已進(jìn)入腸道,將被吸收,補(bǔ)充新生兒的生理能量需求,無(wú)1例新生兒窒息或低血糖轉(zhuǎn)兒科治療。新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征,其效果優(yōu)于洗胃技術(shù),值得臨床推廣使用。

      [1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.492.

      [2]宋國(guó)麗,張學(xué)會(huì),趙菊芬,等.洗胃法在治療新生兒嘔吐中的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,(30):2774.

      [3]肖娟.新生兒洗胃可有效預(yù)防新生兒吞咽羊水所致的嘔吐[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2007,9(4):292.

      [4]吳冰.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(10):114-115.

      R722 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

      A

      1671-752X(2012)02-0031-02

      2012-02-14

      侯菊(1974-),女,安徽無(wú)為人,銅陵市有色職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護(hù)師,主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

      夏萬(wàn)夫)

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