洪 迪

（中國醫(yī)藥城醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

淺析護患關系的現(xiàn)狀及原因

洪 迪

（中國醫(yī)藥城醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

護患關系是指在醫(yī)療過程中護士與患者之間的關系，它不僅影響護患雙方的心理需要和行為，而且直接影響著患者疾病的治療效果與康復狀況。文章結合護士在護患關系中的主導地位，主要從護患關系的社會背景、人力配置、護士自身素質、患者因素及醫(yī)院管理因素等方面就護患關系現(xiàn)狀及原因進行論述。

護患關系；現(xiàn)狀；原因

在醫(yī)院的臨床工作中，與患者接觸最多的是護士。護士是患者健康的指導者和保護神。和諧的護患關系，既有利于提高護理質量，又有利于患者疾病的康復。有效的護理操作可以減輕疼痛，矯正患者的不良行為，培養(yǎng)其自我護理能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

護患關系是指護理人員在醫(yī)療、護理活動中與病人建立起來的一定聯(lián)系的人際關系。護患關系的好壞不僅影響護士與患者的心理需要和行為，還直接影響著患者的治療效果與康復狀況。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及文明程度的逐步提高，患者對醫(yī)療、護理服務質量的要求越來越高，這也對護患關系的建立提出了更高的要求。因此如何建立和諧的護患關系，在以人為本、以健康為中心的護理服務的今天，顯得尤為重要。

當前，在醫(yī)患關系日趨緊張的形勢下，由于種種原因，導致護患關系也呈現(xiàn)不和諧的局面，護患之間的摩擦與糾紛日益增多，這已成為擺在護理工作者面前的重要課題。

1 導致護患關系不和諧的社會背景

目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本走向是商業(yè)化、市場化，但商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律[1]。它帶來了公平性和宏觀效率的低下，導致了消極的社會與經(jīng)濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預期，已經(jīng)成為導致宏觀經(jīng)濟需求不足的一個重要因素，成為引發(fā)許多社會矛盾尤其是醫(yī)患矛盾、護患矛盾的一個重要的社會背景。醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)保患者的治療受病種及藥物的限制，自認為是護士亂收費、亂記賬造成的，從而對護士產(chǎn)生不滿。在護患糾紛中，媒體的態(tài)度多偏向患者，對醫(yī)院方面的報道有失偏頗，這種輿論導向也使患者對院方產(chǎn)生一定的成見。另外，護士的社會地位不高、待遇低，這些都是影響良好護患關系的因素。

2 人力配置不合理及經(jīng)濟因素的影響

目前，護士隊伍嚴重缺編，我國平均每千人口護士比例為100∶1，而世界大多數(shù)國家千人口護士比例為100∶5以上，1名醫(yī)生配備2～3名護士，而我們醫(yī)護比為1∶0.61[2]。由于臨床一線護士配置不足，護士超負荷工作影響了護理質量，在一定程度上損害了護患關系。醫(yī)藥費過高，患者住院期間欠費，護士催交費，通?；颊呷朐哼M行有關常規(guī)檢查或做完手術后，往往已經(jīng)欠費，需要補交費用，而通知患者交費也是由護士來執(zhí)行，護士一催款，患者及家屬對護士厭煩，從而引起不滿。在市場經(jīng)濟條件下，護患關系出現(xiàn)了經(jīng)濟化、人機化、多元化、社會化、法制化的趨向;患者面對高額醫(yī)藥費,因病致貧或看不起病，憤怒怨氣轉嫁到醫(yī)院及臨床一線的護士身上，護患糾紛日益增多。

3 護士自身素質的影響

在臨床醫(yī)療工作中，護士直接與患者打交道，護士的綜合素質直接影響著護患關系。

部分護士的護理技術不過硬。醫(yī)學科學發(fā)展迅速，而護理教育相對滯后，護理人員知識更新不及時,對專業(yè)知識掌握不夠，對新技術、新業(yè)務和新藥品知識欠缺了解，對一些疾病的發(fā)展、治療、轉歸，疾病的變化缺乏預見性，觀察不到位，“知其然，不知其所以然”,對患者解釋不清，不能取得患者的信任。護士嫻熟的技術是取得患者信任，建立和維持良好護患關系的重要因素。護士由于專業(yè)技術不過硬出現(xiàn)的差錯、失誤，是患者難以建立起對護士信任的主要原因。

部分護士的護理行為不規(guī)范。嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的護理行為是減少護患糾紛及護理差錯的重要措施，在臨床護理工作中，護士工作瑣碎、繁雜、患者多、病情重、工作量大，有些護理工作人員工作作風不嚴謹，隨意性大，不按照操作規(guī)程和行為規(guī)范行事，輕則造成患者對護理工作不滿意，重則出現(xiàn)差錯事故導致護患糾紛和醫(yī)療訴訟。

部分護士的法律意識淡漠。隨著法律知識的普及，患者對護理質量、護理安全提出了更高的要求，用法律衡量護理行為和后果的意識不斷增強。護理人員一旦侵犯了患者的權利，不管其行為是故意還是過失，都有可能引起護患糾紛，導致護患關系的惡化。醫(yī)療服務的高風險性、護患關系的特殊性、護理行為的雙重性決定了護士這一職業(yè)處在高風險狀態(tài)中，其一言一行都要經(jīng)受法律的考量。而我們廣大的護理人員法律意識淡漠，自我保護意識不強，工作隨意性大，不嚴格要求自己。

部分護士的職業(yè)倫理道德較差。部分護士責任心不強，工作時精力不集中，擅自離崗，依賴陪護，交接班不認真，不及時巡視病房，未仔細檢查所有藥品、物品，未做好準備工作等，從而出現(xiàn)錯、漏、忘工作等。護理從本質上說就是尊重患者的生命和權利，護士不但要用精湛的技術給患者以照料，而且要使患者得到精神支持和心理安慰。良好的職業(yè)道德、倫理道德是獲得患者理解信任的必要條件。

部分護士的健康教育水平較低。長期以來，護患關系一直停留在單純的打針、發(fā)藥，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，完成一些常規(guī)的技術性工作和基本的生活護理，護患之間缺乏應有的溝通和交流，更談不上為患者進行健康指導、心理護理。因此，無法建立一種和諧的、良好的、朋友式的護患關系。隨著護理觀念的不斷更新，人們對健康需求的不斷增加，使護理工作由原來的功能制護理發(fā)展為現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護理。也就是說我們護理人員不僅要關心一個人患的什么病，而且要關心患病的是什么樣的人。健康教育是整體護理的重要內(nèi)容之一，健康教育實施的好壞是影響護患關系的重要環(huán)節(jié)。

護士的人文素質急待提高。護理專業(yè)的工作服務性的內(nèi)容比較多，在給予患者疾病康復的幫助外，還要給予患者各式各樣的周到的服務。因此，護士除了有扎實的專業(yè)知識外，還應具備淵博的人文知識和良好的人際協(xié)調能力、禮儀知識。在實施護理服務時，不能很好與患者溝通，交際禮儀、交際心理、服飾禮儀、語言技巧、藝術欣賞等知識的欠缺，往往是引起護患矛盾的重要因素。

醫(yī)護關系的影響。醫(yī)療和護理是兩個不同的學科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，不協(xié)調的醫(yī)護關系也會引起護患糾紛。

4 患者因素的影響

患者素質參差不齊，對患者角色的不適應，對護理工作的偏見，都可能導致護患關系惡化。在臨床工作中，護士接觸來自社會各個階層的患者，由于他們的社會背景不同，受教育程度不同，家庭經(jīng)濟狀況不同，導致他們對護士工作要求不同，對護士健康教育內(nèi)容接受程度不同，對護囑的理解執(zhí)行存在差別，因而，容易產(chǎn)生護患糾紛。人患病后，在出現(xiàn)身體不適等生理反應的同時，也會產(chǎn)生各種不同的心理反應，如：焦慮、恐懼、猜疑心加重、情緒易激動、孤獨感、依賴性增強等?；颊叩倪@種心理反應，如果得不到護士的理解和及時疏導，良好的護患關系就難以確立[3]。據(jù)資料報道，有80%患者存在負性心理。嚴重焦慮的患者，常把自己的痛苦怪罪于別人，護士與其接觸最多，故矛盾最突出。由于受社會環(huán)境、新聞媒體導向等影響，有的患者對醫(yī)療服務的目的心有成見?；颊哂捎谑苌鐣^念及傳統(tǒng)思想的影響，認為護士只能打針、輸液、知識水平低，因此，對護士的信任度和依從性遠遠低于醫(yī)生，造成患者不配合護士工作，難以建立和諧的護患關系。

5 醫(yī)院管理因素的影響

醫(yī)院現(xiàn)有服務設施、休養(yǎng)條件、管理體制與患者需求尚有距離，患者不了解醫(yī)院規(guī)章制度，不了解現(xiàn)實條件的制約，而對醫(yī)務人員產(chǎn)生誤會。加上有些患者“重醫(yī)輕護”，當需求一時得不到滿足時，往往把不滿情緒轉嫁到護士身上。醫(yī)院管理部門由于對危機管理重要性的認識不足，使得醫(yī)院大多是在出現(xiàn)了護患糾紛后才進行解決，不能及時妥善地處理患者的投訴，造成患者及家屬的不滿。在當今競爭激烈、復雜、多變的環(huán)境里，醫(yī)院管理者應樹立憂患意識，時時注意與各方面進行有效地溝通與交流，努力消除自身的缺點和對醫(yī)院不利的各種影響因素，以防患于未然[4]。通過加強護理風險管理，強化護士的風險意識及質量意識，同時加強與患者的溝通，密切護患關系，將可能影響護患關系的因素預先給予解決，從而減少護患糾紛發(fā)生的幾率。目前，護士的學歷層次相對較低，整體素質不理想，不能適應社會對護理人員的要求，而管理部門也缺乏對護士專業(yè)技術水平和人文素質水平再提高的重視。這種現(xiàn)狀影響了良好護患關系的建立。

總之，護患關系是一種特殊的人際關系，是人際關系在醫(yī)療情境中的一種具體化形式。其影響因素是多方面的，有來自社會的、患者的、醫(yī)院管理的。在護患關系中，作為幫助患者的護士始終處于主導地位，以患者的需要為中心。其嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，高度的負責精神，精湛的專業(yè)技術是防范護患矛盾和建立新型、和諧護患關系的關鍵。因此，護理人員首先應樹立正確的觀念，建立和諧的護患關系是實施一切護理措施的基礎，是促進患者康復和提高護理質量所必需的。醫(yī)院管理部門則應通過加強護患接觸的各個環(huán)節(jié)的管理，改善人員狀況，加大培訓力度等來改進服務、構建和諧的護患關系。讓我們共同努力建立護患之間互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關系，從而促進護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

[1]寧廣華,張玉秋.醫(yī)療體制改革存在的問題及未來醫(yī)改方向的探討[J].中國醫(yī)藥導報,2006,（34）:102.

[2]鄭曄.護患關系的緊張因素及防范[J].護理研究,2005,19（10）:183.

[3]胡佩誠.醫(yī)學心理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000.[4]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

Analysis of the Relationship between Nurses and Patients with the Present Situation and Cause

HONG Di
（CMC,Taizhou Jiangsu 225300,China）

With the relationship is to point to in medical treatment process and the relationship between the nurse patients,it not only influence with both psychological need to protect and behavior,but also directly affect patients the treatment effect of the disease and recovery situation.Based on the relationship between the nurse in?a leading position,mainly from the relationship with the social background,the human configuration,the nurse their own quality,patient factors and the hospital management factors etc with the present situation and reasons discussed.

relationship between nurses and patients；present situation；reason

R473

A

1671-0142（2012）01-0053-03

洪迪（1984-）,女,江蘇泰州人,護師.

（責任編輯劉 紅）