曹 箐 祁荷放

(貴州省六盤水水礦集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室 553000)

隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，各種精密手術(shù)器械的逐步推廣應(yīng)用，特別是腹腔鏡等內(nèi)鏡的連臺(tái)使用，對(duì)滅菌技術(shù)提出了更高的要求，在多種低溫滅菌方法中，過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)以其有效、安全、快速、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)成為低溫滅菌的主要方法之一。我科于2009年5月購近一臺(tái)LK/MJG過氧化氫低溫等離子滅菌器，現(xiàn)將使用情況，影響滅菌因素，解決方法分析總結(jié)如下。

1 作用原理

1.1 過氧化氫的作用過氧化氫是一種氧化劑，它通過氧化細(xì)菌成分起到滅菌作用，經(jīng)過滅菌后排出的產(chǎn)物是水和氧氣，對(duì)人體無害，它是一種環(huán)保設(shè)備，可將其放在手術(shù)室進(jìn)行消毒。

1.2 等離子滅菌工作原理等離子是自然界中繼固態(tài)、氣態(tài)、液態(tài)外的第四態(tài)，是一種低密度的電離氣體云。等離子的生成是某些中性氣體成分或其他汽化物質(zhì)在強(qiáng)電磁場(chǎng)作用下形成氣體電暈放電，電離氣體而產(chǎn)生。過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)原理是在真空滅菌艙內(nèi)注入過氧化氫氣體，然后給予足夠能量產(chǎn)生等離子氣體。充分利用等離子氣體中活性極強(qiáng)的大量活性氧，自由基等活性物質(zhì)的蛋白蝕刻、電能擊穿局部高強(qiáng)度紫外線等一系列物理和化學(xué)作用結(jié)合過氧化氫的強(qiáng)氧化性，作用于細(xì)菌病毒和細(xì)菌芽胞等微生物膜脂，DNA和其他重要細(xì)胞結(jié)構(gòu)，破壞DNA、蛋白質(zhì)和生物催化酶，影響生物的新陳代謝，從而達(dá)到滅菌的效果。當(dāng)?shù)入x子期結(jié)束后，滅菌艙內(nèi)壓力回到大氣壓力，因H2O2特有的分子結(jié)構(gòu)而結(jié)合成簡(jiǎn)單的化合物，水和氧氣，無毒害物質(zhì)殘留，所以非常環(huán)保。

2 適用范圍

過氧化氫低溫等離子滅菌器適用于臨床各專業(yè)精密、貴重，不耐高溫和潮濕的器械，適用范圍廣。包括(1)各類腔鏡器械和光學(xué)鏡子:胸、腹腔鏡，宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡，雙極電凝、鏡頭等。(2)各類精細(xì)手術(shù)器械:眼科各類鑷子。(3)骨科手術(shù)各類工具:電鉆、電鋸、定位器等。(4)手術(shù)刀和各類電極。但也有禁忌裝載的物品，包括布類、紙類、油類、水類、粉劑、木類，以上材質(zhì)的物品過氧化氫氣體不易穿透，不適于此類滅菌。操作者應(yīng)在滅菌前仔細(xì)檢查并排除禁忌的裝載物品。

3 操作方法

3.1 滅菌前器械清洗根據(jù)手術(shù)器械的特性采用手工清洗，即初洗、酶洗、漂洗、終末漂洗、潤滑、干燥步驟完成;也可采用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗;管腔內(nèi)鏡要拆卸到零單位，管內(nèi)注入酶液浸泡，用高壓水槍沖洗，并高壓氣槍吹干，所有清洗的器械必須保持清潔干燥。

3.2 包裝采用專用無紡布，專用包裝袋包裝，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)物品及包裝必須與低溫等離子滅菌相兼容。

3.3 加載包裝后物品、器械放置在滅菌艙內(nèi)，正確擺放，不超過滅菌艙容積的80%，并在滅菌艙下層里面放置嗜熱脂肪桿菌芽胞生物指示劑。

3.4 滅菌物品量少無管道可選擇檢測(cè)模式，整個(gè)滅菌30分鐘左右自動(dòng)完成;物品多且有管道物品可選擇標(biāo)準(zhǔn)模式，整個(gè)滅菌55分鐘左右自動(dòng)完成。

3.5 滅菌后生物指示劑的培養(yǎng)和滅菌包的抽樣監(jiān)測(cè)滅菌后取出生物指示劑擠破內(nèi)含的安培，與一支對(duì)照管一起放入56℃ ±1℃的培養(yǎng)箱內(nèi)。48小時(shí)后觀察培養(yǎng)結(jié)果，生物指示劑保持紫色不變視為無菌生長(zhǎng)，陽性對(duì)照組變?yōu)辄S色，即表示本次滅菌生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。由醫(yī)院感染控制科定期對(duì)無菌物品抽樣生物監(jiān)測(cè)。

4 結(jié)果

4.1 低溫等離子滅菌共進(jìn)行2351次，完成2343次，循環(huán)中斷8次，生物指示劑在每次滅菌后均合指示卡、指示膠帶變色均合格，滅菌后器械生物抽樣監(jiān)測(cè)均合格。

4.2 循環(huán)中斷的原因(1)減壓異常導(dǎo)致循環(huán)中斷3例，緣于器械干燥不徹底、腔鏡等管道內(nèi)有水，經(jīng)取出物品重新干燥、更換包裝、指示卡及指示膠帶，重新啟動(dòng)滅菌程序后滅菌成功并且全部監(jiān)測(cè)合格。(2)傳輸異常導(dǎo)致循環(huán)中斷5例，緣于包裝不合格及加載物品重疊擺放，取出物品重新包裝更換指示卡及指示膠帶，按規(guī)范重新擺放后，啟動(dòng)滅菌程序后滅菌成功并且全部監(jiān)測(cè)合格。

5 注意事項(xiàng)

5.1 按規(guī)定裝載，貴重器械最好詢問廠商，了解是否適用于該系統(tǒng)滅菌。滅菌盒平放在滅菌架上，滅菌袋透明面朝同一方向;物品不能堆積放置，不能超載，金屬盒、塑料類物品不易混合于滅菌鍋內(nèi)，塑料類物品不能過度，需滅菌物品不能觸及艙門及艙底部，距離過氧化氫注入孔8cm以上;金屬器械不能裸消，避免金屬材質(zhì)與滅菌鍋內(nèi)金屬網(wǎng)壁接觸，影響等離子的產(chǎn)生。

5.2 對(duì)有管腔的器械要選擇合適的循環(huán)時(shí)間，必須保持管腔一端開放才能確保滅菌質(zhì)量。且管腔的內(nèi)徑≥1mm長(zhǎng)度＜125em，管腔兩端必須能保持開通。

5.3 專人管理低溫等離芋滅菌器是精密貴重儀器，操作人員要經(jīng)過培訓(xùn)才能進(jìn)行操作，并定期檢測(cè)和維修，以提高使用率和機(jī)器壽命。建立儀器使用檔案進(jìn)行管理，每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記并保證效果。

6 結(jié)論

過氧化氫低溫等離子滅菌是一種安全、可靠、有效的低溫滅菌方法，因此設(shè)備自檢系統(tǒng)靈敏，任何操作不當(dāng)都可能使循環(huán)中斷，滅菌失敗，只有滅菌前認(rèn)真的準(zhǔn)備器械，保持器械干燥，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的包裝與正確的加載，認(rèn)真執(zhí)行滅菌程序，才能保證滅菌成功，更好地為手術(shù)科室服務(wù)。