周遠(yuǎn)芬 王仕俠

(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院 221131)

老年性股骨頸骨折是骨科的常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化社會(huì)的到來，老年性股骨頸骨折發(fā)病人數(shù)增多。由于老年人股骨頸骨折易導(dǎo)致股骨頭的缺血壞死，且股骨頸骨折后患者多需長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)引發(fā)大量并發(fā)癥發(fā)生，甚至?xí)＜吧?。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)讓患者下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。我院手術(shù)室2009年～2011年對(duì)22例老年性股骨頸骨折的患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男性12例，女性10例，年齡61～85歲，平均76歲，左側(cè)9例，右側(cè)13例。受傷原因:跌傷19例，車禍3例。其中頭下型18例，頭頸型4例?；颊叨嘤懈哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病。

1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，沿外旋肌群止點(diǎn)處稍外切斷外旋肌，切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭。自股骨小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5cm處修剪股骨頸殘端。若行全髖關(guān)節(jié)置換銼磨髖臼至軟骨下骨質(zhì)滲血，安裝合適的人工髖臼杯及聚乙烯內(nèi)襯，股骨上段擴(kuò)髓后安裝合適的人工假體柄及金屬球頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)檢查伸曲，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收外展關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定，切口內(nèi)置一根引流管，修復(fù)重建外旋肌群，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

本組22例患者，其中8例全髖置換，14例人工股骨頭置換。術(shù)中2例輸血。手術(shù)時(shí)間平均70(50～110)min，手術(shù)過程順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均安全返回病房。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理的目的是使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期［1］，術(shù)前訪視是術(shù)前護(hù)理不可或缺的部分，因?yàn)榛颊吣挲g大，身體健康狀況差，常伴有多種或多系統(tǒng)疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理難度大?；颊叱?dān)心術(shù)后成為殘疾，生活不能自理，會(huì)給家庭和親人帶來負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因而出現(xiàn)血壓增高，心率增快，心肌耗氧增加，誘發(fā)心肌缺血，增加了老年人心血管意外的可能性，加上老年人常有孤獨(dú)失落感，易對(duì)手術(shù)治療缺乏信心。訪視前要仔細(xì)閱讀病歷，了解診斷、手術(shù)方式、營養(yǎng)狀況、體重、服藥史、疾病史、各個(gè)系統(tǒng)功能、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料等。在術(shù)前1d訪視患者，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)經(jīng)過，麻醉配合，手術(shù)的注意事項(xiàng)及手術(shù)的可靠性和安全措施。針對(duì)患者存在的心理壓力，給患者心理上的支持和安慰，緩解由于手術(shù)創(chuàng)傷和陌生環(huán)境等因素給患者造成的焦慮、恐懼心理，增加安全感，利于手術(shù)配合，減少并發(fā)癥［2］，樹立患者對(duì)康復(fù)的信心。

3.2 物品準(zhǔn)備手術(shù)安排在骨科專用的潔凈手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。準(zhǔn)備好骨科常規(guī)器械和關(guān)節(jié)置換的特殊器械(由指定的器械商提供)，器械商提供的器械必須于手術(shù)前1d送到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌備用。手術(shù)間內(nèi)備有高頻電刀、體位墊、電鉆、擺據(jù)、消毒燈把、C型臂、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品等，并合理擺放，檢查其性能，確保術(shù)日的正常使用。

3.3 術(shù)中配合 手術(shù)前調(diào)節(jié)室溫至24℃ ～26℃，濕度50%～60%。巡回護(hù)士于術(shù)前30min到病房接病人，嚴(yán)格查對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥。詢問睡眠和禁食情況，安慰患者，取下假牙、首飾、貴重物品交家人保管，帶齊手術(shù)所需的病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥等，通知主刀醫(yī)生一起入手術(shù)室。入室后與麻醉師、主刀醫(yī)生共同按手術(shù)安全核查表中的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)無誤后，將患者安置于手術(shù)床上，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉，麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，與手術(shù)醫(yī)生共同安置體位，患側(cè)臀部抬高大約30℃，將負(fù)極板粘貼在健側(cè)小腿或肩胛部等肌肉豐富處，連接好電刀、吸引裝置，注意保護(hù)好受壓部位的皮膚，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料數(shù)目，手術(shù)開始前再次與主刀醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行核對(duì)，確保是正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式，保障患者及手術(shù)安全。術(shù)中隨時(shí)觀察患者的生命體征，末梢循環(huán)情況，保持靜脈輸液的通暢，配合做好各種治療，做好護(hù)理記錄。器械護(hù)士要集中精力，注意觀察手術(shù)進(jìn)展情況，對(duì)手術(shù)步驟清晰明了，傳遞器械準(zhǔn)確、快速、有效，配合嫻熟默契。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，控制手術(shù)間人員數(shù)量，嚴(yán)禁參觀，減少進(jìn)出及開門次數(shù)，避免人員流動(dòng)，室內(nèi)人員減少走動(dòng)，創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。

3.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針數(shù)目，擦凈患者皮膚上血跡，包扎好手術(shù)切口，固定好引流管，小心將患者移至推車上，注意保暖，與麻醉師一起送患者回病房，與病房主管護(hù)士交接患者的術(shù)中情況，觀察要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后2～3d進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的建議及意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4 討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，由于其自身的很多原因，骨折愈合率明顯低于年輕人［3］。大多數(shù)老年性股骨頸骨折患者全身狀況差，常伴有多種或多系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期臥床，不但會(huì)加重原有基礎(chǔ)疾病，還會(huì)出現(xiàn)肺部感染，尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥，從而危及患者生命，甚至死亡。若老年性股骨頸骨折采取保守的牽引治療或內(nèi)固定等方法，均需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道無移位的股骨頸骨折與骨折愈合有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為7%，有移位的股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)與骨折愈合有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)36%，內(nèi)固定術(shù)后24個(gè)月返修率高達(dá)42%，內(nèi)固定術(shù)后2年再手術(shù)率是半髖關(guān)節(jié)置換后的3倍，高達(dá)20% ～36%［4］。故選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，重建髖關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使患者盡早下地行走，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本組22例患者選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均收到了較好的效果。由于患者年齡比較大，害怕手術(shù)引起的疼痛及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，術(shù)前常常有不同程度的焦慮、恐懼，引起血壓增高，心率增快，誘發(fā)心血管意外等，所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的護(hù)理干預(yù)，緩解心理壓力，消除不良情緒和心理障礙，確?；颊唔樌蛇^手術(shù)期。術(shù)前完備的物品和器械準(zhǔn)備，術(shù)中準(zhǔn)確、嫻熟的手術(shù)配合，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格的無菌管理能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療老年性股骨頸骨折具有手術(shù)時(shí)間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地行走早，并發(fā)癥少，療效滿意，提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，特別適合老年人，是一種安全有效的手術(shù)。充分的術(shù)前護(hù)理，完備的物品及器械準(zhǔn)備，嫻熟和準(zhǔn)確的手術(shù)配合，嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格的無菌管理是減少并發(fā)癥，確?；颊甙踩年P(guān)鍵。

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