李社生

(江蘇省泰州姜堰市張甸中心衛(wèi)生院 225527)

高血壓是社區(qū)常見病之一，也是心血管疾病死亡的主要原因之一，其中約10%高血壓患者為難治性高血壓［1］，2011年我院內(nèi)科門診將麝香保心丸聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平、厄貝沙坦治療難治性高血壓取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料56例難治性高血壓患者均為我院內(nèi)科門診病人，符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為高血壓 2級(jí)或以上患者(≥160/100mmHg)且排除繼發(fā)性高血壓或假性高血壓，均經(jīng)三種或以上降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平者，病程4個(gè)月到16年。所有患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和麝香保心丸組，其中常規(guī)治療組28例，男性20例，女性8例，年齡40－83歲，平均年齡61歲。麝香保心丸組28例，男性19例，女性9例，年齡38－85歲，平均年齡63歲，兩組在年齡性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)非同日三次規(guī)范測(cè)血壓≥160/100mmHg。(2)排除繼發(fā)性高血壓或假性高血壓。(3)符合1999年 WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)經(jīng)三種或以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平。

1.3 治療方法

1.3.1 改善生活行為(1)減輕體重:應(yīng)逐步減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制＜25。(2)合理膳食:每人每日鈉鹽攝入不超過6g，禁食用動(dòng)物內(nèi)臟，多吃新鮮蔬菜水果、粗纖維食物，避免暴飲暴食。(3)合理運(yùn)動(dòng):選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，一定要循序漸進(jìn)，防止疲勞過度。(4)戒煙、限制飲酒。(5)保持情緒穩(wěn)定，保持充足睡眠。

1.3.2 藥物治療 在改善生活行為的基礎(chǔ)上停服原降壓藥物(原有冠心病、糖尿病及其他慢性疾病者原治療方案不變)，常規(guī)治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平5mg口服一天一次，厄貝沙坦75mg口服一天一次。麝香保心丸組于常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)22.5mg×42粒/合)每次2粒，一日三次，連服一個(gè)月為一療程，服藥期間定期測(cè)血壓，觀察治療前后血壓變化，一療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:舒張壓下降數(shù)≥10mmHg，并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未下降至正常但下降數(shù)≥20mmHg。有效:舒張壓下降數(shù)＜10mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10－20mmHg，或收縮壓較治療前下降≥30mmHg.無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 常規(guī)治療組28例，顯效14例，50%，有效11 例，39.29%，無效 3 例，10.71%，總有效率89.29%。

麝香保心丸組28例，顯效16例，57.14%，有效10例，35.71%，無效 2例，7.14%，總有效率92.85%。原有高血壓的主要癥狀如頭暈、胸悶、失眠等均較前改善，血生化檢查趨于平穩(wěn)，血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖檢查未見異常。

2.2 副作用 服藥期間偶有頭痛、眩暈、面紅、心悸、疲勞、惡心、一般程度都是輕微的呈一過性，患者繼續(xù)服用都能耐受。

3 討論

高血壓是社區(qū)常見病、慢性病，是多種心血管病重要原因或危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致死亡的主要原因，在臨床中約10%的患者為難治性高血壓。難治性高血壓的處理首先要尋找原因，然后針對(duì)具體原因進(jìn)行治療。但患者平時(shí)要注意改善生活行為，如保持情緒穩(wěn)定、戒煙限酒、限制鈉鹽的攝入量、適當(dāng)戶外活動(dòng)、控制體重、保持充分睡眠。如所有方法都失敗，宜短期內(nèi)停止藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，重新開始新的治療方案。

苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑，通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮－收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓，長期應(yīng)用并能減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥大。

厄貝沙坦為血管緊張素II(AngII)受體抑制劑，能抑制AngI轉(zhuǎn)化為AngII，特異性拮抗AT1受體，通過選擇性阻斷AngII與AT1受體結(jié)合，控制血管收縮和醛固酮的釋放，而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加腎臟鹽和水的排泄，減少血漿容量，使血壓下降。

麝香保心丸是由中藥麝香、冰片、蘇合香、人參、蟾酥、肉桂、牛黃等中藥精制而成，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心的功效［3］。方中，麝香開竅避穢，其精提物可以選擇性作用于β1受體，發(fā)揮強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、降壓的功效［4］;冰片芳香醒腦;蘇合香豁瘀開竅、疏肝解郁;牛黃清熱解毒;蟾酥通竅止痛，均為治療高血壓方劑中經(jīng)常配伍使用的藥物。肉桂能擴(kuò)張冠脈及外周血管，降低血壓;人參對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，更具有扶正固本之功，因此麝香保心丸具有擴(kuò)張外周血管降低血壓之功能。王受益等報(bào)道麝香保心丸口服有減慢心率，降低收縮壓、舒張壓和心率乘血壓乘積的作用。

本組臨床資料研究表明，麝香保心丸與苯磺酸左旋氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合治療難治性高血壓比單服西藥效果更佳，降壓作用明顯，且不影響相互的藥代動(dòng)力學(xué)，有效率達(dá)92.85%，對(duì)高血壓合并心腦血管患者更為適宜，療效可靠，服藥方便，且無明顯副作用，是治療難治性高血壓的一種理想方法，有待臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］陸再英，鐘南山.主編《內(nèi)科學(xué)》2008年4月第7版第52次印刷，人民衛(wèi)生出版社出版第三篇第六章高血壓.

［2］孫國慶，主編《社區(qū)常見健康問題診斷及處理》2006年8月第4次印刷，東南大學(xué)出版社出版，第二篇第一章第六節(jié)高血壓病.

［3］梁國才.麝香保心丸結(jié)合消心痛治療老年冠心病心絞痛，老年醫(yī)學(xué)與健康2003年12月第9卷第4期.

［4］陳天池.麝香保心丸治療高脂血癥78例臨床療效觀察，中華實(shí)用中西醫(yī)雜志2006;19(7):740－741.