張義芳

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

在泌尿外科許多留置尿管患者中，引起尿路感染率高達50%以上，為了預(yù)防泌尿外科因留置尿管而引起的尿路感染，我們組織進行了本次研究，抽取我院1230例留置尿管的泌尿外科臨床患者，對其留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染的情況進行研究，并總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2010年10月至2011年12月隨機抽取來我院就診的1230例留置導(dǎo)尿管的泌尿外科臨床患者，男900例，女330例;患者年齡11～89歲，平均年齡46.3歲;導(dǎo)尿管留置時間5～14d，平均留置時間6.7d;患者病癥包括前列腺增生癥212例，泌尿系結(jié)石1000例，尿道狹窄18例。所有患者在治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法入院后每個病患均留中段晨尿做尿常規(guī)分析;留置尿管后，尿樣采集前先夾閉尿管，采集時則使用0.25%～0.50%碘伏。消毒導(dǎo)尿管的采集部位，使用無菌注射器斜刺入尿管抽取10ml尿液于無菌試管內(nèi)。標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢并細菌培養(yǎng)，室溫下尿標(biāo)本保存時間＜2h;留置尿管3～7d的患者，每隔3～7d留尿行尿常規(guī)檢查，有感染再做尿細菌培養(yǎng)檢測。對該類患者在留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)尿路感染的情況進行研究，并總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防護理措施。

1.3 結(jié)果通過對患者在留置導(dǎo)尿管期間進行針對性的臨床護理，本組患者中僅有極少部分出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，在經(jīng)過有效處理后，所有患者的治療方案均順利完成，在預(yù)計時間內(nèi)完成，在預(yù)計時間內(nèi)結(jié)束治療康復(fù)出院。

2 護理

2.1 正確處理留置尿管與尿失禁的關(guān)系告知其插入尿管后就會發(fā)生感染的可能。不能夠采用留置導(dǎo)尿管的方法解決尿失禁和計算出入量等問題，對于一些存在尿失禁現(xiàn)象的患者，應(yīng)對其出現(xiàn)尿失禁的主要原因進行了解，重視對其進行針對性的心理護理，耐心幫助患者進行排尿練習(xí)。如果患者不能夠自行排尿，患有尿失禁的女性患者可以用尿不濕，男性患者可以采用男性專用尿袋或者加長的塑料袋進行排尿。對于一些已經(jīng)留置導(dǎo)尿的臨床患者，應(yīng)該著重對其自主排尿功能進行練習(xí)，采用個體化的放尿方法，根據(jù)患者的尿意和膀胱的充盈程度確定放尿時間，使膀胱的收縮功能得到迅速恢復(fù)，縮短留置尿管時間。

2.2 導(dǎo)尿管護理目前臨床上廣泛采用氣囊硅膠尿管對該類患者進行導(dǎo)尿管留置。該尿管對患者黏膜的刺激相對較小，氣囊的內(nèi)固定也可以避免用膠布進行外固定過程中存在的易污染、固定不牢等缺點。一般情況下每月對其進行1次更換。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離大約為5cm，要將氣囊完全放入到患者的膀胱中，必須在見尿之后將尿管插入6cm以上，然后再將其慢慢往回拉一些，這樣才不會由于氣囊插入過淺而對患者的尿道造成損傷。在確定氣囊已經(jīng)完全送入患者的膀胱之后，要根據(jù)患者的實際情況，注入20ml左右的生理鹽水，方能有效防止尿管發(fā)生脫出和滲漏現(xiàn)象。在進行導(dǎo)尿之前要先用濃度為1:5000的高錳酸鉀溶液對患者的會陰部進行清洗，再用濃度為0.05%的碘伏對患者的尿道口進行兩遍消毒處理，然后嚴格無菌的狀態(tài)下進行導(dǎo)尿操作。在留置導(dǎo)尿管之后，每天用濃度為0.05%的碘伏對外陰及尿道口的周圍進行兩次消毒處理，患者在每次大便后要對會陰部進行清潔及對尿道口進行擦洗，保持患者的尿管始終處于清潔無菌狀態(tài)，使留置尿管細菌逆行感染的發(fā)生率降低。腎功能好的患者，鼓勵多飲水，2000ml/d左右。

2.3 強化無菌意識在對該類患者進行尿管護理的過程中，所有的操作過程要保證認真完成，特別是對尿管進行固定的左手，必須保持絕對無菌，決不能與經(jīng)過消毒后的皮膚進行接觸，保證見尿后在插入尿道的尿管處于絕對無菌狀態(tài)。避免將患者的表皮細菌帶入，導(dǎo)致其尿道口發(fā)生感染。盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，一般情況下每3d對集尿袋進行一次更換。當(dāng)患者需要進行尿常規(guī)檢查時，以無菌操作從尿袋中進行抽取。隨時對尿液的顏色、尿量進行觀察，注意避免集尿袋、引流管發(fā)生彎曲受壓，始終保持引流管處于通暢狀態(tài)。引流管和集尿袋的位置要低于膀胱，尿道口污染發(fā)生后，應(yīng)對局部進行早期治療，防止出現(xiàn)細菌逆行而導(dǎo)致的感染現(xiàn)象。