沙利平

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 214500)

靜脈藥物配置中心(Pharmarcy Intravenous Admixtureervice，簡(jiǎn)稱(chēng)PIVAS)是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。筆者所在醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，于2010年6月依據(jù)目前國(guó)際先進(jìn)的配置標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院的實(shí)際情況建立了靖江市第一家PIVAS，該中心共有藥師18名，工勤人員2名，護(hù)士2名，配置藥物由護(hù)士和藥師執(zhí)行。現(xiàn)階段主要負(fù)責(zé)骨科、腫瘤科、消化科等九個(gè)科室的靜脈藥物配置。在靜脈配置中心工作的護(hù)士長(zhǎng)期受噪聲、銳器傷、藥物、輻射、化學(xué)消毒劑、工作強(qiáng)度大等危害。因此，護(hù)士如何避免在靜脈配置中心的危害，采取有效的防護(hù)對(duì)策是非常重要的。

1 職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 物理因素

1.1.1 利器損傷利器損傷是靜脈藥物配置中心工作中最常見(jiàn)的職業(yè)損傷，幾乎所有護(hù)士都有不同程度的利器損傷史。如:配藥時(shí)針頭刺傷、掰安瓿時(shí)玻璃劃傷、清潔物品時(shí)皮膚損傷，還有玻璃屑、藥物微粉不慎濺人眼中等。

1.1.2 噪音危害靜脈藥物配置中心的噪音主要來(lái)源于風(fēng)機(jī)、空調(diào)、振蕩儀、打印機(jī)等噪音。為確保靜脈配置中心空氣潔凈達(dá)萬(wàn)次標(biāo)準(zhǔn)及局部環(huán)境達(dá)百次標(biāo)準(zhǔn)，抽排風(fēng)設(shè)備最好24h運(yùn)行，因此空調(diào)風(fēng)機(jī)及加藥時(shí)振蕩器等噪聲時(shí)刻存在。有資料表明，噪聲超過(guò)50dB可影響人的休息和睡眠，聲音達(dá)到70dB～90dB會(huì)使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作效率;噪聲長(zhǎng)期刺激可影響護(hù)士的內(nèi)分泌、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的變化，造成人體生理心理的病變，如聽(tīng)力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中以及機(jī)體自主神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂。［1］

1.1.3 紫外線危害靜脈藥物配置中心空氣消毒多采用紫外線作為環(huán)境消毒，直接接觸過(guò)量的紫外線會(huì)對(duì)機(jī)體，特別是眼睛造成傷害，引起角膜炎、紅外線眼炎及皮膚紅斑、灼傷、皮膚過(guò)敏，同時(shí)紫外線燈產(chǎn)生臭氧可使人產(chǎn)生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺(jué)。另外，每天貼大量輸液標(biāo)簽過(guò)程中散發(fā)的粘膠氣味對(duì)人體也是一種危害。

1.1.4 電磁輻射危害發(fā)藥單、輸液?jiǎn)蔚纳?，退藥都要通過(guò)電腦進(jìn)行。電腦顯示器的X射線是對(duì)人身造成損害的主要方面。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 消毒滅菌劑影響靜脈藥物配置中心工作人員每日使用揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，如:含氯消毒劑和各類(lèi)洗滌酶、酒精。消毒劑雖然性能安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，這些化學(xué)制劑對(duì)人體的皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸道造成損傷，導(dǎo)致機(jī)體免疫力減低，引起工作人員頭痛、鼻炎、皮膚過(guò)敏等癥狀，可以引起呼吸道刺激癥狀。手套含有乳劑成分，對(duì)乳劑過(guò)敏者可引起皮疹、瘙癢等癥狀。

1.2.2 藥物危害腫瘤化療和某些細(xì)胞毒性藥物的傷害自20世紀(jì)70年代以來(lái)，大量研究已證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員也能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害，根據(jù)化療藥物毒性反應(yīng)具有劑量依賴性的特點(diǎn)，專(zhuān)業(yè)人員在日常配置藥物時(shí)污染的劑量較小，但是長(zhǎng)期頻繁接觸化療藥物會(huì)因蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如對(duì)造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等組織器官均有不同程度的損傷。護(hù)士配置化療藥物過(guò)程中打開(kāi)粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液時(shí)，均有肉眼看不見(jiàn)的含有毒性微粒的氣體溶膠或氣霧逸出，通過(guò)皮膚、呼吸道吸入和經(jīng)口食入，導(dǎo)致染色體畸變，從而致癌致畸及造成臟器損害。有報(bào)道顯示:護(hù)士每天與各種藥物反復(fù)接觸，導(dǎo)致其過(guò)敏反應(yīng)率明顯高于普通人群，尤以過(guò)敏性休克為甚。［2］

1.3 心理、生理因素 靜脈藥物配置中心是一個(gè)特殊科室，每天要求藥物一次集中配制，中心成立2年來(lái)，每天大概配置300多袋液體，早晨上班早，工作量大、藥物種類(lèi)繁多，工作時(shí)間緊迫，節(jié)奏快，配置瓶數(shù)多，配置人員為保證配置輸液的質(zhì)量和藥物安全，為防止差錯(cuò)發(fā)生必須要求護(hù)士思想高度集中，精神處于高度緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，引起生物鐘紊亂導(dǎo)致失眠、焦慮、憂郁等疾病。手腕關(guān)節(jié)、頸椎長(zhǎng)期疲勞，引起手腕關(guān)節(jié)腱鞘炎、頸椎增生等。

2 自我防護(hù)對(duì)策

2.1 物理危害因素防護(hù)

2.1.1 利器傷防護(hù)規(guī)范操作規(guī)程，工作中做到認(rèn)真仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，避免不必要的劃傷。護(hù)理人員在操作前戴雙層手套，砂輪鋸安瓿頸部后，應(yīng)該用75%酒精紗布拭去碎屑，再墊以紗布折斷，以防劃破手。對(duì)于大安瓿、不易折斷的安瓿如50葡萄糖、生脈等，鋸安瓿時(shí)用75乙醇消毒后再墊以紗布折斷或用20mL無(wú)菌針筒套住安瓿將其折斷，以防劃破手，發(fā)生如不慎劃破手，針刺傷立即將血擠出用碘伏消毒后包扎。銳器的處理(1)結(jié)合本科室實(shí)際情況，建立完善的針刺傷防范制度及針刺傷時(shí)的應(yīng)急處理措施。配置使用過(guò)的針頭放入銳器容器中加蓋，不要剪、磨或重新套上針頭，統(tǒng)一回收處理。(2)所有污物需高溫處理，使用后的物品應(yīng)由配置人員本人親自處理以降低刺傷旁人的危險(xiǎn)性。

2.1.2 減輕噪音影響 科室機(jī)器專(zhuān)人管理，對(duì)風(fēng)機(jī)定期進(jìn)行檢查維護(hù)和保養(yǎng)，使其保持運(yùn)行良好，操作時(shí)輕拿輕放，避免噪音的產(chǎn)生。配置人員做到四輕，說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、操作輕;送藥車(chē)的輪子及時(shí)上油，減少摩擦。在配藥過(guò)程中可佩戴防噪聲耳塞。

2.1.3 紫外線防護(hù)紫外線工作期間，禁止入內(nèi)，紫外線消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，并配備空氣凈化裝置。輻射防護(hù)紫外線照射消毒時(shí)不得使紫外線光源直接照射到人。監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度宜戴防護(hù)眼鏡，以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。

2.1.4 電磁輻射防護(hù) 辦公環(huán)境要清潔，在電腦桌下擺放一植物或水，可以吸收電腦所發(fā)出的電磁波。勤洗臉可以防止輻射波對(duì)皮膚的刺激。盡量使用液晶顯示器，有條件的穿著防輻射衣服。

2.2 化學(xué)因素危害防護(hù)

2.2.1 化學(xué)消毒劑防護(hù)掌握各種化學(xué)消毒劑的使用方法、濃度、時(shí)間，合理使用。注意通風(fēng)，減低空氣中的濃度，減少呼吸道刺激。進(jìn)行消毒操作時(shí)，戴橡膠手套，可有效避免皮膚與消毒劑的接觸，以免引起接觸性皮膚炎或濕疹等皮膚病的發(fā)生。配藥時(shí)戴口罩、手套、眼鏡防護(hù)，避免藥液濺入眼睛，盡量減少原液直接與皮膚接觸。注意通風(fēng)，降低空氣中的濃度，減少呼吸道刺激及皮膚刺激，配好的溶液要存放于有蓋的容器內(nèi)，減消毒液的揮發(fā)。乙醇擦拭潔凈臺(tái)后30min后再打開(kāi)生物安全柜，以防乙醇揮發(fā)造成慢性中毒。

2.2.2 藥物防護(hù) 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配藥前應(yīng)洗手，穿防護(hù)衣，戴帽子、口罩、手套，有條件的戴防護(hù)眼鏡。化療藥物配制應(yīng)在垂直層流生物安全柜，操作臺(tái)上要覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥物污染，一旦污染應(yīng)立即更換。在注入溶媒時(shí)，要防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高造成藥液外溢。藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或大量清水反復(fù)沖洗。任何時(shí)候發(fā)生化療藥物滲漏，必須按照化療藥物滲漏處理方法和程序來(lái)處理。如在準(zhǔn)備間不慎打破化療藥物時(shí)，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸，護(hù)士必須戴一次性帽子、口罩、手套方可處理，并開(kāi)窗通風(fēng)，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。操作前小心輕放藥物，用手輕叩安瓿的頂端或頸部，使其附著的藥粉落到底部。在注入溶媒時(shí)，要防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，造成藥液外溢。注意每次抽取的藥液不得超過(guò)注射器容積的3/4。整個(gè)過(guò)程注意保持“開(kāi)放窗口”，即讓高效過(guò)濾器吹出的風(fēng)第一時(shí)間到達(dá)針體部位。操作中要求配藥人員耐心細(xì)致，盡量避免意外事故發(fā)生。不能一味地要求配藥的速度，若不慎有細(xì)胞毒性藥物少量溢出，立即用干燥紗布吸附，保護(hù)性墊子兩邊卷起覆蓋，可能污染的手套、注射器一同放人專(zhuān)用的紅色密封袋，傳遞箱傳出集中處理。配藥后的醫(yī)療廢物，如安瓿、一次性注射器(不需要分離針頭和毀形)及多余藥液必須放置在密閉的專(zhuān)用塑料袋中，并注明日期、性質(zhì)，統(tǒng)一回收處理［3］。

2.2.3 為了防止貼標(biāo)簽時(shí)粘膠氣味，選擇有安全保證的輸液標(biāo)簽，貼前在通風(fēng)處放置一段時(shí)間再用，同時(shí)貼簽時(shí)戴一次性帽子、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。另外，為凈化辦公空氣環(huán)境，養(yǎng)殖吊蘭、虎皮蘭等。

2.3 心理、生理性因素防護(hù)注意合理休息和營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，減輕心理緊張，從而將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。工作中應(yīng)重視姿勢(shì)的自我調(diào)節(jié)，兩腿交替支撐身體以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈曲張的發(fā)生。

2.4 其他防護(hù)

2.4.1 增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)每周組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種藥物的藥理特點(diǎn)、毒副作用、排泄途徑、配藥方式，以加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)不斷改進(jìn)工作流程，使工作合理化。在配藥時(shí)不談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題，以防差錯(cuò)發(fā)生。

2.4.2 保持身心健康和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度(1)配置人員要有高度的責(zé)任心，良好的體魄和心理素質(zhì)。(2)嚴(yán)守操作規(guī)程，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍。配置藥物時(shí)嚴(yán)守操作規(guī)程，戴好口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)。

2.4.3 對(duì)靜脈藥物配置中心使用的生物安全柜、排風(fēng)系統(tǒng)定期進(jìn)行全面檢查;配置區(qū)風(fēng)量每半年要檢測(cè)1次。如發(fā)現(xiàn)送風(fēng)量不足或出現(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，則需更換過(guò)濾器，一般情況粗效過(guò)濾器每半年更換1次，中效過(guò)濾器每1年更換1次，高效過(guò)濾器每3年更換1次。

2.4.4 定期更換崗位，配制抗癌藥物的護(hù)士每天輪換次，每年定期為接觸傷害性藥物的護(hù)士進(jìn)行體檢，合理安排休假。

3 小結(jié)

在健康護(hù)理事業(yè)發(fā)展的今天，找出靜脈配置中心存在的常見(jiàn)危害，給予有效的防護(hù)對(duì)策是必要的，既要在硬件上逐步完善防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，又要在軟件上培訓(xùn)護(hù)士的防護(hù)知識(shí)，制定標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、有效的應(yīng)急預(yù)案、物品處理方法，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，建立有效的防護(hù)對(duì)策。管理者在生活上關(guān)心、體貼配置人員，營(yíng)造舒心的工作氛圍，緩解配置人員的心理壓力，以達(dá)到有效防護(hù)的目的，減少職業(yè)危害。

［1］徐萬(wàn)軍，曹黎莉，萬(wàn)興銘.噪聲作業(yè)對(duì)女工健康的影響［J］.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，9:18.

［2］姚繼梅.臨床護(hù)士自身發(fā)生青霉素過(guò)敏現(xiàn)象與對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(11):50—52.

［3］田永潔，王玲.淺談腫瘤科護(hù)士的自我防護(hù)［J］.河南外科學(xué)雜志，2005，11(1):49—50.