青光眼患者術前術后護理分析

馬建梅

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院五官科 300270)

1 一般資料

青光眼患者59例(67眼);男28例，女31例。年齡46歲～89歲，平均年齡62歲。手術方法∶所有患者均做好充分術前準備，基本控制眼壓及結膜充血消退后在顯微鏡下行小梁切除術。住院時間7 d～28 d，平均住院時間16 d?；颊呔斡鲈?。

2 術前護理

2.1 詳細向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護人員情況，從而減輕陌生心理，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導致其發(fā)病的社會心理刺激，使患者積極主動配合治療及護理［1］。同時向患者詳細介紹青光眼治療的基礎知識、手術方法及效果，解釋術前用藥過程中的不良反應，使患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，利于手術的成功。

2.2 心理護理讓病人保持精神愉快、生活有規(guī)律，避免情緒激動。飲食要易消化多吃蔬菜，禁止吸煙、飲酒、吃辛辣、咖啡和喝濃茶等刺激性的食物［2］。同時適當控制飲水量，一次不宜超過300ml，并保持大小便通暢，不宜在黑暗環(huán)境中停留過久，有高血壓的病人，應留意控制血壓。對年老體弱、惡心、嘔吐、進食量少的病人，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后，偶可出現(xiàn)眩暈、多汗、氣喘、流涎和心率減慢等毛果蕓香堿的中毒癥狀，此時應留意保暖、及時擦汗更衣，防止受涼，并報告醫(yī)生。為減少毒性癥狀的發(fā)生，滴藥后壓迫淚囊區(qū)2～3min，避免吸收中毒。

2.3 靜脈滴注甘露醇時，通常20%甘露醇250m l要在30min內(nèi)快速滴入。對年老體弱或有心血管疾病的病人，要注意呼吸、脈搏、血壓的變化，宜平臥休息，腎功能不全者應慎用。

2.4 急性眼內(nèi)壓升高時，應定期測量眼內(nèi)壓急性發(fā)作期在配合醫(yī)生搶救的同時，每2h測1次眼內(nèi)壓，待眼內(nèi)壓下降后，天天測2次眼內(nèi)壓。如持續(xù)2天眼內(nèi)壓不降者可建議醫(yī)生及早行手術治療，并做好手術前準備。

3 術后護理

3.1 患者術后術眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護人員的同情、幫助、關懷，護理人員應在生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷［3］。護士應根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點向患者介紹術后的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中，動作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。

3.2 術后注意術眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼方法?；颊咄瑫r應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應。包扎的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術眼。

3.3 如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術眼疼痛是常見不適癥狀，一般術后3～4h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛，應警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應詳細了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫(yī)師，應用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應測眼壓，眼壓升高，給予降眼壓眼藥水點眼降眼壓。術眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應臥床休息，術眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術后可有程度不同虹膜炎，患者術眼應給予散瞳藥，1%阿托品擴瞳，局部或全身應用皮質(zhì)類固醇激素，防止虹膜粘連，但應注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應遵醫(yī)囑應用5－氟尿嘧啶半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術眼水腫。

3.4 飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導致高眼壓。

4 出院指導

按醫(yī)囑用藥，擴瞳、縮瞳藥應嚴格分管，并教會家屬及病人正確使用。注意眼內(nèi)壓、視乳頭和視野變化。出院1周后復查，以后每月復查1次，3個月后，每半年復查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應立刻檢查。

［1］高連娣.小梁切除術治療高眼壓狀態(tài)下急性青光眼的護理［J］.上海護理，2009，7(4)∶62－63.

［2］關麗.急性閉角型青光眼的護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2010，18(6)∶150.

［3］陳碧珠.急性閉角型青光眼的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(30)∶3760－3761.