馬建梅
(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院五官科 300270)
青光眼患者59例(67眼);男28例,女31例。年齡46歲~89歲,平均年齡62歲。手術方法∶所有患者均做好充分術前準備,基本控制眼壓及結膜充血消退后在顯微鏡下行小梁切除術。住院時間7 d~28 d,平均住院時間16 d?;颊呔斡鲈?。
2.1 詳細向患者介紹,消除悲觀心理,幫助熟悉環(huán)境,介紹醫(yī)護人員情況,從而減輕陌生心理,穩(wěn)定患者情緒,避免或解除導致其發(fā)病的社會心理刺激,使患者積極主動配合治療及護理[1]。同時向患者詳細介紹青光眼治療的基礎知識、手術方法及效果,解釋術前用藥過程中的不良反應,使患者積極配合治療,保持良好的心態(tài),利于手術的成功。
2.2 心理護理讓病人保持精神愉快、生活有規(guī)律,避免情緒激動。飲食要易消化多吃蔬菜,禁止吸煙、飲酒、吃辛辣、咖啡和喝濃茶等刺激性的食物[2]。同時適當控制飲水量,一次不宜超過300ml,并保持大小便通暢,不宜在黑暗環(huán)境中停留過久,有高血壓的病人,應留意控制血壓。對年老體弱、惡心、嘔吐、進食量少的病人,持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后,偶可出現(xiàn)眩暈、多汗、氣喘、流涎和心率減慢等毛果蕓香堿的中毒癥狀,此時應留意保暖、及時擦汗更衣,防止受涼,并報告醫(yī)生。為減少毒性癥狀的發(fā)生,滴藥后壓迫淚囊區(qū)2~3min,避免吸收中毒。
2.3 靜脈滴注甘露醇時,通常20%甘露醇250m l要在30min內(nèi)快速滴入。對年老體弱或有心血管疾病的病人,要注意呼吸、脈搏、血壓的變化,宜平臥休息,腎功能不全者應慎用。
2.4 急性眼內(nèi)壓升高時,應定期測量眼內(nèi)壓急性發(fā)作期在配合醫(yī)生搶救的同時,每2h測1次眼內(nèi)壓,待眼內(nèi)壓下降后,天天測2次眼內(nèi)壓。如持續(xù)2天眼內(nèi)壓不降者可建議醫(yī)生及早行手術治療,并做好手術前準備。
3.1 患者術后術眼包扎及眼部不適,生活能力下降,希望得到醫(yī)護人員的同情、幫助、關懷,護理人員應在生活上給予細心照料,如進食、洗漱、大小便等,避免發(fā)生跌傷[3]。護士應根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰,并重點向患者介紹術后的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中,動作輕穩(wěn),使患者有信任感和安全感。
3.2 術后注意術眼有無滲出,及時換藥,用抗生素眼藥水清洗術眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水,并教會患者家屬正確點眼方法?;颊咄瑫r應用2種以上眼藥水,必須間隔5~10min,減少不必要的全身反應。包扎的術眼,患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼,避免碰撞術眼。入廁要有人扶助,保證安全,妥善保護術眼。
3.3 如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位,使積血沉積于前房下方,并與醫(yī)生聯(lián)系,采用止血、抗感染藥物,盡快止血,防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正?,F(xiàn)象,異物感多因眼內(nèi)縫線所致,不需處理。術眼疼痛是常見不適癥狀,一般術后3~4h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛,應警惕眼壓升高和前房積血,因此護理人員應詳細了解疼痛原因,根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵,以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫(yī)師,應用止痛劑,一般常用消炎痛25mg口服,對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐,應測眼壓,眼壓升高,給予降眼壓眼藥水點眼降眼壓。術眼前房淺及前房消失,常因濾過口引流過暢和手術創(chuàng)傷致房水生成抑制,虹膜晶狀體隔前移所致,應臥床休息,術眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷,然后繃帶加壓包扎。青光眼術后可有程度不同虹膜炎,患者術眼應給予散瞳藥,1%阿托品擴瞳,局部或全身應用皮質(zhì)類固醇激素,防止虹膜粘連,但應注意排除視網(wǎng)膜脫離,晶體損傷,異物或全身疾病。濾過泡不形成,常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起,應遵醫(yī)囑應用5-氟尿嘧啶半球后注射,每日1次。拔針后,壓迫局部數(shù)分鐘,以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫,可局部冷敷,使血管收縮,減輕術眼水腫。
3.4 飲食要有規(guī)律,營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物,不暴飲暴食,禁煙酒,不要大量飲水,每次<300ml,每日不超2000ml,防飲水過多,導致高眼壓。
按醫(yī)囑用藥,擴瞳、縮瞳藥應嚴格分管,并教會家屬及病人正確使用。注意眼內(nèi)壓、視乳頭和視野變化。出院1周后復查,以后每月復查1次,3個月后,每半年復查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退,應立刻檢查。
[1]高連娣.小梁切除術治療高眼壓狀態(tài)下急性青光眼的護理[J].上海護理,2009,7(4)∶62-63.
[2]關麗.急性閉角型青光眼的護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(6)∶150.
[3]陳碧珠.急性閉角型青光眼的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(30)∶3760-3761.