申時艷

急性心肌梗死(AMI)是嚴(yán)重的心血管疾病，起病急、病情重、變化快、死亡率高［1］。近十余年來隨著心臟介入治療的發(fā)展，急診經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)已成為治療急性心梗的一種快速、有效的治療方法。經(jīng)橈動脈行PTCA治療AMI，護(hù)理配合十分重要，直接影響手術(shù)的效果。現(xiàn)將其護(hù)理配合介紹如下

資料與方法

1.一般資料:收集2010年3月～2011年8月在我院確診的急性心?；颊?8例，其中男58例，女20例，年齡48～69歲，平均68.6歲，選擇性冠狀動脈造影顯示:單支血管病變者12例，多支血管病變者66例。其中廣泛前壁AMI 57例，下壁AMI 21例，合并心源性休克1例，嚴(yán)重心律失常5例，所有患者均在入院后30分鐘內(nèi)行PTCA。

2.護(hù)理方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理:①患者準(zhǔn)備:完善各項常規(guī)檢查，抽血查血常規(guī)、心肌酶、凝血酶原時間、肝功、電解質(zhì)、病毒三項等?？诜冗粮窭?00mg，腸溶阿斯匹林0.3。常規(guī)準(zhǔn)備右上肢、腹股溝、會陰部皮膚。術(shù)前30分肌內(nèi)注射地塞米松注射液5mg，鹽酸異丙嗪注射液25mg。②加強(qiáng)心理護(hù)理:心肌梗死患者由于疾病的嚴(yán)重性，若治療不及時，隨時都可能導(dǎo)致死亡，因此多數(shù)存在恐懼、緊張、焦慮心理［2］。患者在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要認(rèn)真介紹治療的方法和臨床效果，向患者說明手術(shù)治療的配合方法，消除恐懼和緊張心理，鼓勵患者積極配合，提高治愈率。

(2)術(shù)中護(hù)理:①患者取平臥位，雙手上舉放在頭頂上并適當(dāng)固定，連接心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測，并做好術(shù)前心電及壓力監(jiān)測參數(shù)記錄。②建立靜脈通道，一般選擇左下肢并連接三通以便隨時推注搶救藥物。③給予氧氣吸入。④嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測。行冠脈造影及PTCA時，由于導(dǎo)管及造影劑的刺激，患者往往出現(xiàn)頻發(fā)室早、室性心動過速，應(yīng)立即報告術(shù)者，將導(dǎo)管回抽或重新放置，癥狀可消失。同時要注意壓力的變化，因冠脈急性痙攣?zhàn)枞?，首先表現(xiàn)在壓力圖形改變，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者呼吸和心電示波壓力監(jiān)測變化并記錄，尤其是導(dǎo)管球囊在冠脈病變內(nèi)定位擴(kuò)張加大壓力時，要注意心率及壓力的改變，同時做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以便手術(shù)順利進(jìn)行。⑤按醫(yī)囑應(yīng)用肝素，抗凝防血栓形成。⑥手術(shù)結(jié)束時，按常規(guī)壓迫止血，加壓包扎。

(3)術(shù)后護(hù)理:護(hù)理人員要注意觀察患者生命體征，密切觀察穿刺處滲血及足背動脈搏動情況。定時監(jiān)測心率、血壓［3］，指導(dǎo)患者術(shù)后2～3h在床上活動，5h即可下床，并做好日常生活護(hù)理，如飲水、進(jìn)食等。

結(jié) 果

78例患者，成功73例，成功率為93.6%，發(fā)生并發(fā)癥5例，其中心律失常3例，心力衰竭1例，心源性休克1例。患者住院時間7～12d，平均8.1d，臥床時間52 ～56d，平均52.1d。

討 論

血栓形成是導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的主要原因，去除血栓是治療急性心肌梗死的重要方法。AMI后梗塞相關(guān)血管的重建，可以迅速增加血液灌注，患者癥狀明顯緩解，降低了病死率。經(jīng)橈動脈行PACA治療具有創(chuàng)傷小、成功率高、血管并發(fā)癥少、病人無需制動臥床等特點(diǎn)，安全可行［4］。但急診PTCA較擇期PTCA技術(shù)要求高，AMI由于劇烈疼痛的刺激，大面積心肌的缺血和壞死，心律失常及病情多變化等因素，影響血壓變化及患者的主動配合，風(fēng)險性更大，易發(fā)生并發(fā)癥［4］。因此，導(dǎo)管室護(hù)士必須具有一定的應(yīng)急能力，要熟練掌握導(dǎo)管室的各項操作及搶救，手術(shù)配合時注意力集中，反應(yīng)靈敏，醫(yī)護(hù)配合默契，對病人做好心理護(hù)理，護(hù)患之間相互信任，才能提高AMI時急診PTCA的效果。

1 Bestul MB，Mc Collum M，Stringer KA，et al.Impact of a critical pathway on acute myocardial infarction quality indicators［J］.Pharmacotherapy，2004，24(2):173-178.

2 Kim JY，Yoon J，Jung HS，et al.Feasibility of the radial artery as a vascular access route in performing primary percutaneous coronary intervention［J］.Yonsei Med J，2005，46(4):503-510.

3 Keeley EC，Boura JA，Grines CL.Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:a quantitative review of 23 randomized trials［J］.Lancet，2003，361(9351):13-20.

4 Mathias DW，Bigler L.Transradial coronary angioplasty and stent implantation in acute myocardial infarction:initial experince［J］.J Invasive Cardiol，2010，12(11):547-549.