孫玉玲 李太霞 劉淑芬 祖慧娟 周麗

白血病為難治性疾病，糖尿病又是全身慢性代謝性疾病。兩者可先后或同時(shí)發(fā)生于同一患者，兩者并存相互影響，使病情更加復(fù)雜化。大部分病人對白血病的知識了解就不夠，心理負(fù)擔(dān)很重，又被診斷為糖尿病，無疑雪上加霜，患者大多對治療喪失信心，表現(xiàn)恐懼、煩躁、悲觀等不良情緒，影響白血病的預(yù)后，且不利于血糖控制。所以給護(hù)理工作帶來新的課題。2009年6月～2012年3月在我科住院的89例白血病患者中有15例白血病病人合并糖尿病，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料:15例白血病患者均為住院患者，其中男性10例，女性5例，年齡11～76歲，平均年齡43.5歲，其中急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者11例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)4例，患者的文化程度均在高中以下，對白血病及糖尿病的知識了解很少。

2.治療方法:本組患者大多無明顯“三多一少”癥狀，僅有2例出現(xiàn)口渴、多飲多尿。治療主要是化療控制白血病，對癥、支持，治療骨髓抑制等并發(fā)癥，同時(shí)監(jiān)測血糖，靜脈或皮下注射胰島素控制血糖等。

護(hù) 理

1.密切觀察病情:白血病患者合并糖尿病時(shí)病情加重，因此加強(qiáng)血糖監(jiān)測，控制高血糖是白血病治療和護(hù)理的關(guān)鍵，根據(jù)病情及醫(yī)囑監(jiān)測4點(diǎn)、7點(diǎn)血糖，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量。血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確將直接影響血糖控制方案的嚴(yán)格執(zhí)行，由于快速血糖使用方便、快捷，對患者損傷小，是我科主要監(jiān)測儀器，但在護(hù)理實(shí)踐中許多因素可影響其測定的準(zhǔn)確性［1］，監(jiān)測時(shí)應(yīng)正確評估，尤其重視正確評估病人的貧血狀況。

2.飲食護(hù)理:控制飲食是糖尿病治療的基本方法，控制總熱量，合理安排各種營養(yǎng)成分，目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，控制血糖和減輕癥狀，但白血病患者是高代謝、高消耗性疾病，且大多需要大量糖皮質(zhì)激素，因此一方面用胰島素控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。另一方面合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，保證熱量的供給，對化療反應(yīng)嚴(yán)重，不能進(jìn)食的患者，我們根據(jù)醫(yī)囑輸入足量液體及營養(yǎng)以保證必需熱量，以增加抵抗力。根據(jù)糖尿病病人個(gè)體需要，計(jì)算每天總熱量，指導(dǎo)病人在兩餐之間加水果［2］，根據(jù)血糖情況調(diào)整出最佳飲食方案，化療期間增加血糖監(jiān)測次數(shù)，及時(shí)調(diào)整降糖方案，避免出現(xiàn)較大波動(dòng)。

3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)可以使人降低負(fù)性情緒［3］，糖尿病患者適量運(yùn)動(dòng)對控制血糖非常有益。但白血病患者體質(zhì)較弱，運(yùn)動(dòng)量不宜過大。因此，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及病情指導(dǎo)患者輕度運(yùn)動(dòng)或床上運(yùn)動(dòng)。

4.心理護(hù)理:白血病為惡性疾病，病情反復(fù)，遷延不愈，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加之糖尿病也會(huì)給患者帶來巨大心理壓力，常表現(xiàn)為焦慮、憂郁、煩悶、易怒。因此，我們對不同患者進(jìn)行有效的個(gè)性心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者交流溝通，了解患者的想法及感受，及時(shí)解除患者思想顧慮，使患者身心放松，并積極配合治療。

5.預(yù)防感染的護(hù)理:白血病患者由于白細(xì)胞質(zhì)量的異常導(dǎo)致正常免疫機(jī)制的破壞，加之化療期由于受化療藥物的影響，常出現(xiàn)骨髓抑制、抵抗力低，極易發(fā)生感染，以咽峽炎、口腔炎最多見，肺部感染、肛周炎也常見［4］。糖尿病患者由于代謝紊亂，抵抗力下降，易發(fā)生皮膚的化膿性感染，故加強(qiáng)以下護(hù)理:

(1)口腔護(hù)理每日監(jiān)測口腔pH值，予以不同漱口水，三餐前后、睡覺前、早晨起床后均予漱口，漱口液要保留在口腔3～5分鐘。

(2)皮膚護(hù)理每日各班均進(jìn)行床邊交接班，保持床單元的整潔，臥床病人2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免造成皮膚損傷。保持肛周清潔，便后及時(shí)擦洗、予1:1000高錳酸鉀坐浴20分鐘，以防發(fā)生肛周感染。

(3)高熱護(hù)理 糖尿病并發(fā)感染占醫(yī)院感染的9.3%［5］。遵醫(yī)囑使用抗生素，配制藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，保證抗生素使用的效果。降溫，先用物理降溫，效果不好時(shí)再給予藥物降溫。汗?jié)竦囊路?、被服及時(shí)給予更換;補(bǔ)充水分，每日飲水應(yīng)不少于1500～3000毫升，飲食給予易消化，清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)。

(4)注意觀察體溫的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒病房1～2次。

6.健康教育:健康教育貫穿在病人從入院到出院的全過程，包過化療后自我形象紊亂，心態(tài)的調(diào)整，白血病及糖尿病相關(guān)知識，教會(huì)患者自測血糖及胰島素筆注射方法，教會(huì)患者及家屬如何識別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的措施。

7.出院指導(dǎo):

(1)活動(dòng)與休息:有規(guī)律休息，避免勞累。預(yù)防感冒，盡量不去或少去公共場所，避免交叉感染。

(2)飲食指導(dǎo):按時(shí)按量、少量多餐、平衡膳食。適當(dāng)添加低糖水果，如:柚子、獼猴桃等。

(3)用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑服藥，注射藥物，不得擅自停藥、減藥。

(4)特別指導(dǎo):如有發(fā)熱、出血、貧血、感染等情況及時(shí)就診。按醫(yī)囑定期復(fù)診，門診隨訪。

總結(jié)，在白血病合并糖尿病患者的護(hù)理中，除了注重白血病本身外，還應(yīng)觀察糖尿病對白血病的影響，正確積極的心理護(hù)理，飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)是白血病治療長期緩解，血糖得以控制，其生活質(zhì)量得到提高的保證。

1 姜峰.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥臨床分析［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2007，3(2):14-15.

2 黃燕華.對癌癥化療患者健康教育需求的調(diào)查及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(6):418.

3 劉俊玲，吳海鷹，戴文清，等.晚期實(shí)體瘤合并糖尿病患者化療期間的血糖監(jiān)測及處理［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38(3):164.

4 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1936-1946.

5 張喜.2型糖尿病并發(fā)肺部感染42例臨床分析［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2007，3(4):44-45.