張建民

精神分裂癥是以基本個性、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)［1］。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。精神分裂癥的病因尚不明確，通過臨床研究和觀察，人們普遍認(rèn)為，以下因素可能會影響他們的預(yù)后：

1.病前性格

病前性格孤僻不合群：本身不太愛和人交流，生活社會功能都正常。精神分裂的病人大部分會表現(xiàn)出孤僻冷漠，很難交流，其他表現(xiàn)為沒有自知力，有幻覺，有恐懼?jǐn)硨?、敵視的情緒，有被害妄想，精力異常旺盛，飲食異常，自言自語自笑等，社會功能受損，不能正常生活工作?；蚓哂行愿窆制У娜耍悍至研匀烁?，如沉默寡言、不與人交往、孤僻退縮、對人對事極度缺乏進(jìn)取心，敏感，強(qiáng)烈害怕，常做白日夢。適應(yīng)能力差的患者患病后如果沒有得到及時的治療，可迅速走向衰退和慢性病程，這種患者康復(fù)后預(yù)后差，容易反復(fù)發(fā)病。

2.起病形式及誘發(fā)因素

(1)遺傳因素：有研究發(fā)現(xiàn)，病人的家庭成員患精神病患病率比一般正常人群高出6.2倍［2］。因此，遺傳因素是精神分裂癥病因?qū)W的一個重要原因。血緣關(guān)系越近，患病率越高。由于家族成員病情和血緣關(guān)系的影響，這類患者康復(fù)預(yù)后較差。

(2)環(huán)境因素：現(xiàn)有的全國性調(diào)查顯示，較低的經(jīng)濟(jì)水平、失業(yè)人口，精神分裂癥的患病率明顯比經(jīng)濟(jì)水平高的專業(yè)人口的患病率高。此外，還觀察到，在實(shí)際工作中許多患者處在疾病的陰影下過著不尋常的社會生活。

(3)個性因素：許多學(xué)者指出，50%的患者在患病前均有一個特定的個性特征，其表現(xiàn)為孤僻、內(nèi)向、害羞、敏感多疑、缺乏邏輯思維、好夢想。根據(jù)這一現(xiàn)象，一般認(rèn)為病前個性特征是精神分裂癥的一個病因。

(4)心理因素：各種心理因素，如失敗的愛情、婚姻破裂、學(xué)習(xí)、工作的挫折等均可誘發(fā)精神分裂癥。

(5)身體變化：一些學(xué)者認(rèn)為，精神疾病的原因可能與體內(nèi)代謝異常產(chǎn)生某種毒素，使“自我中毒”有關(guān)。近年來有許多學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，某些生化代謝異常的患者，可能會改變其自身的免疫力，與精神疾病的發(fā)病有一定的關(guān)系。

3.癥狀和疾病類型

精神分裂癥的典型癥狀，如固定和持續(xù)的迫害妄想和偏執(zhí)癥狀，或行為退縮，情感遲鈍，預(yù)后較差。簡單，青春型，預(yù)后差。

4.社會環(huán)境和遺傳因素

一些學(xué)者認(rèn)為：社會和心理因素起到了決定性的作用。家庭與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，欠和諧的家庭關(guān)系，生活不能得到充分的照顧將直接影響精神分裂癥患者的預(yù)后。陽性家族史對精神分裂癥的預(yù)后最不利。起病隱匿，長期患病或急性發(fā)作，往往容易導(dǎo)致智力下降。發(fā)病沒有明顯的精神因素或物理因素，預(yù)后較差。

5.社會提供一個合適的環(huán)境與精神分裂癥患者

精神分裂癥的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者不再適應(yīng)社會的工作和生活的一個極其重要的因素。第一，大部分精神病醫(yī)院實(shí)施封閉治療和護(hù)理管理，病人很難從病人的角色恢復(fù)到在社會中的作用。第二，精神分裂癥患者出院后，沒有堅(jiān)持藥物治療和維護(hù)，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。第三，社會歧視和社會發(fā)育不全的作用。在今天的社會，精神分裂癥臨床治愈的患者很難找到合適的工作，精神分裂癥患者重返社會、回歸社會成為一句空話，這應(yīng)該引起有關(guān)部門和社會關(guān)注的高度。建立適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕钍蔷穹至寻Y患者的未來和希望，特別是在社會環(huán)境，讓他(她)的人重返社會，融入社會，這是根本，以促進(jìn)病人康復(fù)。

6.結(jié)語

復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，獲得良好緩解的可能性愈小?；颊卟荒茉偈艿酱碳ぃ?dāng)人體受到一些比較劇烈的精神刺激時，會導(dǎo)致神志不清、幻覺等精神分裂癥，因而刺激性生活事件對疾病的發(fā)生有誘發(fā)作用。有的學(xué)者認(rèn)為，刺激性生活事件可觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者的癥狀，并使其出現(xiàn)得更為明顯。精神刺激是精神分裂癥最常見的根源。總之，精神分裂癥的預(yù)后并不樂觀，但我們相信，通過廣大精神科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，一定要在不久的將來，改變了精神分裂癥的預(yù)后。

1 王傳躍.精神分裂癥研究的進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23(4)：196－199.

2 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：516.