發(fā)展全科醫(yī)學(xué)改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)

潘其杭

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)

潘其杭

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。近年來，我國農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)設(shè)施水平得到了很大提高。但由于各種因素的影響，尤其是全科醫(yī)生的缺乏，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行中仍面臨著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍整體水平和結(jié)構(gòu)不合理、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施水平偏低、部分農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)艱難、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇差等問題，嚴(yán)重影響著農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大農(nóng)村地區(qū)人口的健康水平。因此，探討如何發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)重要問題。

全科醫(yī)學(xué);農(nóng)村基層;衛(wèi)生服務(wù)

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)

1.農(nóng)村基層醫(yī)生的培訓(xùn)

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，重點(diǎn)難點(diǎn)是全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作，特別是農(nóng)村基層地區(qū)，全科醫(yī)生的培訓(xùn)更加艱難。我區(qū)在培訓(xùn)工作中，依托本地區(qū)及臨近地區(qū)的資源，選擇信譽(yù)好、有接待能力的高等醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為培訓(xùn)基地，誠聘經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)淵博、授課水平高的主治醫(yī)師及以上醫(yī)務(wù)人員作為授課老師為我區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)生授課。并且積極利用網(wǎng)絡(luò)電視互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，節(jié)省了村醫(yī)交通費(fèi)用的支出，較好地解決了工學(xué)矛盾。

2.對(duì)口支援建設(shè)

我區(qū)積極開展二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目，引導(dǎo)城市較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源到農(nóng)村基層衛(wèi)生院服務(wù)，以此來幫助提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，使農(nóng)民群眾就近獲得安全、有效、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［1］。按照每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派3名全科醫(yī)生進(jìn)行對(duì)口支援，支援隊(duì)員主要通過提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，協(xié)助業(yè)務(wù)制度建設(shè)等方式開展支援工作。

改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)

1.加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)

(1)基礎(chǔ)管理措施的建設(shè)

我區(qū)積極制定相關(guān)政策，明確規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室是非營利性、公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在工作中積極落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)，為農(nóng)民提供良好服務(wù)。嚴(yán)格按照政府為基層衛(wèi)生服務(wù)提供保障，醫(yī)療衛(wèi)生人員為農(nóng)村農(nóng)民健康提供保障。而且規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室履行著農(nóng)村預(yù)防保健、診療常見疾病、合作醫(yī)療、健康教育等多項(xiàng)任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的建設(shè)采取多種形式籌辦，并進(jìn)行規(guī)范化管理;實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室在行政、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等方面實(shí)行統(tǒng)一管理;建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和診療操作規(guī)程，堅(jiān)持合理、安全用藥。

(2)基礎(chǔ)場(chǎng)所的建設(shè)

醫(yī)療場(chǎng)所至少設(shè)有診斷室、治療室(處置室)、藥房、觀察室、資料室(健康教育室)、值班室，六室分開，相對(duì)獨(dú)立，分區(qū)布局合理;鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄農(nóng)業(yè)人口的1‰～1.5‰配備，且所用醫(yī)生必須取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格;業(yè)務(wù)用房面積在80～120平方米，占地面積不少于300平方米，供水、廁所、宣傳欄等配套設(shè)施齊全;各項(xiàng)規(guī)章制度健全;認(rèn)真執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療操作規(guī)程;財(cái)務(wù)管理的基本臺(tái)帳齊全，收費(fèi)合理;規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，盡心履行職責(zé)，盡力為村民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2］。

2.加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)

衛(wèi)生服務(wù)需要主要取決于農(nóng)民的自身健康狀況，是依據(jù)農(nóng)民的實(shí)際健康狀況與理想健康狀態(tài)之間存在差距而提出的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，是不考慮消費(fèi)者實(shí)際支付能力的，是農(nóng)民健康狀況的客觀反映。我區(qū)根據(jù)本地區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目［3］。具體內(nèi)容如下:①積極誠懇的向農(nóng)村農(nóng)民提供服務(wù)，保證每位農(nóng)民有病能醫(yī);②逐步擴(kuò)大農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍，在農(nóng)村積極推行住院分娩、地方病、傳染病及人畜共患病的補(bǔ)助政策，并加大防治力度;③加快農(nóng)村農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步提高對(duì)醫(yī)保農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，積極縮小與城市居民基本醫(yī)療保障的差距，擴(kuò)大農(nóng)村農(nóng)民受益范圍;④建立農(nóng)村基本藥物制度，保證農(nóng)民得到安全、有效、方便、價(jià)廉的基本藥物。

3.結(jié)論

農(nóng)村基層衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)，主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)為主，要對(duì)整個(gè)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行比較大的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時(shí)加大補(bǔ)充農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)備及農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)的全科醫(yī)生培訓(xùn)的力度。通過以上的措施，希望能提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)能力，這對(duì)大力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提升農(nóng)民醫(yī)療保障水平將會(huì)起到非常重大的作用。

1 李曉雅，胡睿.全國社區(qū)醫(yī)務(wù)人員愈46萬注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員僅6000余傾斜的蹺蹺板如何重復(fù)平衡［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，25(17):3-5.

2 張自寬.認(rèn)真貫徹《指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(9):884－886.

3 張曉鳳，曹志輝，陶四海，等.河北省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源調(diào)查與分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(2):117－118.

224545江蘇省鹽城市濱海港鎮(zhèn)衛(wèi)生院

全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國，80年代后期引入中國。早在2000年衛(wèi)生部便指出今后要加快完善基層農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制的建設(shè)，建立、健全縣、鄉(xiāng)、村的聯(lián)合，使人力、物力、財(cái)力等資源進(jìn)行有效、整合，優(yōu)化配置，充分利用，資源共享;實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)整，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的平衡發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病在鄉(xiāng)村，大病在醫(yī)院”的目標(biāo)，做到醫(yī)療、衛(wèi)生資源功能與結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整和利用，以此來真正提高全民健康水平。本文通過對(duì)我區(qū)如何發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的問題進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下: