苗軍芳

瘢痕子宮中孕患者應(yīng)用米非司酮米索前列醇引產(chǎn)的循證護理

苗軍芳

目的 探討循證護理在瘢痕子宮中孕患者應(yīng)用米非司酮米索引產(chǎn)中的實踐。方法 對47例瘢痕子宮中孕患者應(yīng)用米非司酮米索引產(chǎn)過程中應(yīng)用循征護理的方法進行護理實踐。結(jié)果 47例患者引產(chǎn)成功率100%，無一例發(fā)生并發(fā)癥，均健康出院。結(jié)論 循證護理對于瘢痕子宮中孕患者應(yīng)用米非司酮米索引產(chǎn)可有效減少或避免并發(fā)癥, 能明顯減少產(chǎn)后出血量及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

循證護理；米非司酮；米索；瘢痕子宮；引產(chǎn)

循證護理是近年來興起的一種新的以真實可靠的科學證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐活動，其核心是強調(diào)實證,在科學的基礎(chǔ)上制定護理方案,開展護理工作。它不僅有利于臨床護理、護理決策科學化、護理科研的三者結(jié)合，而且可幫助其取得最佳護理效果。臨床上采用米非司酮合并米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠，方法簡便、無創(chuàng)傷、安全、有效，效果已經(jīng)得到證實[1-2]。2009年1月～2011年2月針對瘢痕子宮中孕患者應(yīng)用米非司酮米索前列醇引產(chǎn)常見出現(xiàn)的問題,進行了循證護理,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年2月共收瘢痕子宮中孕引產(chǎn)患者47例，年齡21～39歲，孕14～21周，剖宮產(chǎn)術(shù)后10月～11月。所有患者均無其它內(nèi)外科合并癥，無米非司酮米索前列醇引產(chǎn)的禁忌證[3]。均采用米非司酮50mg，空腹或進食2h后口服，隔12h一次，首次加倍，總量300mg，于服用最后一次米非司酮1h后空腹服用米索前列醇600μg，如無宮縮6～12h內(nèi)重復(fù)口服米索前列醇600μg，最多2次的引產(chǎn)方法。效果：47例患者全部健康出院，無并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 確定循證問題 根據(jù)應(yīng)用的藥物及瘢痕子宮中孕引產(chǎn)患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥，找出循證問題：米非司酮、米索的引產(chǎn)機制，不良反應(yīng)，影響米非司酮、米索引產(chǎn)結(jié)果的因素，導(dǎo)致子宮破裂、羊水栓塞的因素，胎盤殘留的臨床表現(xiàn)，引起產(chǎn)后大出血的因素，導(dǎo)致胎盤植入的因素及臨床表現(xiàn)，以及哪些護理措施有效，最佳的護理方法,如何護理等。

1.2.2 成立循證護理小組 針對找出的循證問題，檢索相關(guān)文獻,系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于瘢痕子宮中孕患者應(yīng)用米非司酮米索引產(chǎn)方面的文獻，以尋找來源于研究領(lǐng)域循證支持，將所獲得的實證和臨床知識經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，制定并實施護理計劃。

2 循證觀察與應(yīng)用

2.1 心理護理 瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的患者擔心自己的子宮會破裂，生命有危險，會出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼心理，因此護士應(yīng)向患者講解米非司酮、米索前列醇引產(chǎn)的方法、安全性；講清臨產(chǎn)時應(yīng)注意的事項、配合方法及產(chǎn)后注意事項；客觀解釋藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng)及緩解方法。贏得患者的信任，解除患者緊張、懼怕心理，緩解其心理壓力。

2.2 藥物毒副作用的預(yù)見性護理 米非司酮和米索前列醇的副作用一般表現(xiàn)為輕度眩暈、惡心嘔吐和腹瀉等。有時可出現(xiàn)皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)熱，有報道米索前列醇口服發(fā)生過敏性休克病例[4]。詳細詢問患者病史和過敏史，詳細交代患者不良反應(yīng)的癥狀和臨床表現(xiàn)，告知患者正確的服藥方法及服藥時間，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。一般性的惡心、嘔吐等不需處理，不影響藥物繼續(xù)使用。如出現(xiàn)高熱、精神狂躁、急性胃出血等嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。本組患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)和過敏性休克。

2.3 子宮破裂的預(yù)見性護理 從安全角度考慮，應(yīng)用米非司酮、米索前列醇時，除必須注意藥物劑量、給藥途徑及用藥間隔時間外，還必須密切監(jiān)測，對已有宮縮者不再給藥。如患者已有規(guī)律宮縮，應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、腹部形態(tài)、下腹瘢痕處是否有壓痛、宮縮強度、間歇時間、破膜時間，指導(dǎo)其正確的運用腹壓。如出現(xiàn)強直宮縮，內(nèi)診宮頸管未完全消失或?qū)m口未開，應(yīng)給予宮縮緩釋劑。

2.4 宮頸裂傷的預(yù)見性護理 正確估計宮頸成熟度可降低宮頸裂傷和子宮穿孔的發(fā)生率，必要時術(shù)前提高激素水平，做好軟化宮頸準備。

2.5 胎盤胎膜殘留的預(yù)見性護理 產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤胎膜，如發(fā)現(xiàn)缺損應(yīng)立即行手取胎盤術(shù)，并靜脈注射縮宮素20U，以促進子宮收縮減少出血，必要時行清宮術(shù)。

2.6 產(chǎn)后大出血的預(yù)見性護理 常規(guī)建立靜脈輸液通道，胎兒娩出后及時使用縮宮素，促進子宮收縮，減少出血，娩出胎盤后，認真檢查胎盤胎膜是否完整，并常規(guī)檢查宮頸有無裂傷、軟產(chǎn)道有無裂傷及會陰有無破裂等情況。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、自覺癥狀、子宮收縮及陰道出血等情況。同時備好搶救設(shè)備及搶救藥品并做好輸血準備。

2.7 胎盤植入的護理 嚴密觀察宮底高度，陰道出血量，子宮收縮復(fù)舊，重視患者主訴，監(jiān)測生命體征，保持靜脈輸液通暢，及時排空膀胱。本組患者未出現(xiàn)胎盤植入。

2.8 健康教育 瘢痕子宮中孕引產(chǎn)畢竟風險高，且有害于身體健康，因此應(yīng)強調(diào)避孕的重要性，將健康教育延續(xù)到患者出院及出院后的隨訪。做好相關(guān)避孕方面的宣教及指導(dǎo)工作，幫助患者選擇節(jié)育方法。#

3 結(jié)果

本組47例瘢痕子宮中孕患者，于服藥后全部經(jīng)陰道分娩，成功率100%，無一例發(fā)生并發(fā)癥，均健康出院。$

4 討論

循證護理是在新的醫(yī)學模式下產(chǎn)生的順應(yīng)時代發(fā)展的護理工作模式[5]。循證護理對護士的素質(zhì)提出了更高的要求。循證護理強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將現(xiàn)有的臨床科學研究證據(jù)與個人臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，解決患者的實際問題，從而做出最佳的護理途徑。護理人員制定、實施護理計劃同時，針對患者的不同情況，進行準確預(yù)測，并做好針對性的應(yīng)對措施，使患者樂意接受，積極配合，提高護理質(zhì)量。

循證護理的應(yīng)用，使護士自覺、主動學習，不斷總結(jié)護理經(jīng)驗教訓(xùn)，改變了護士以往以經(jīng)驗和感覺為主的習慣和行為，提高了護士的觀察力、判斷力、理解力、解決問題的工作能力，促進了護士綜合素質(zhì)的提高，從而提高整體護理服務(wù)水平。

[1] 鄒燕,李幼平，雷貞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2004，39（1）:39-42.

[2] 李玟端,鄭二鳳.兩種方法應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)的比較研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(12):66-67.

[3] 高勁松，劉海元，邊加明.晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)的指證、禁忌及規(guī)范[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):257.

[4] 張艷.米索前列醇致過敏性休克1例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003,19(7)：229.

[5] 張宏，朱光君.循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(1)：42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.084

458000 鶴壁市計劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)中心 （苗軍芳）