前后聯(lián)合入路+原位微波高溫滅活治療骶骨脊索瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

夏娜 蔡潔 陳莉莉

前后聯(lián)合入路+原位微波高溫滅活治療骶骨脊索瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

夏娜 蔡潔 陳莉莉

目的 總結(jié)前后聯(lián)合入路+原位微波高溫滅活治療骶骨脊索瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧性分析自2010年9月～2011年9月收治的9例骶骨脊索瘤患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果 本組病例均未發(fā)生切口感染及壓瘡等并發(fā)癥，1例發(fā)生尿路感染,術(shù)后經(jīng)訓(xùn)練后大小便均恢復(fù)。結(jié)論 術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后觀察患者下肢感覺運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰部、肛周感覺，指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者大小便的管理，對患者術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥有重要作用。

骶骨脊索瘤；微波滅活；圍手術(shù)期；護(hù)理

骶骨脊索瘤起源于胚胎脊索殘余組織，是中軸骨的一種原發(fā)性骨腫瘤，因盆腔的特殊解剖結(jié)構(gòu)，一般早期難以發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)腫瘤多已發(fā)展較大，且常壓迫直腸、膀胱，易造成機(jī)械性梗阻，壓迫馬尾神經(jīng)，易造成患者神經(jīng)性的排便、排尿困難。傳統(tǒng)手術(shù)切除，因腫瘤位置很深，毗鄰解剖關(guān)系復(fù)雜，且腫瘤常與周圍正常組織粘連而導(dǎo)致難以暴露，常無法完整切除。我科自2010年9月來采取前后聯(lián)合入路+原位微波高溫滅活治療骶骨脊索瘤9例，配合精心的圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理及功能鍛煉，術(shù)后均取得滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年9月～2011年9月，我科共應(yīng)用前后聯(lián)合入路原位微波滅活治療9例患者，男2例，女7例，年齡24～59歲，平均年齡51歲，80%以上患者有骶圍部隱痛，有時(shí)放射至臀部。4例出現(xiàn)骶尾部及臀后腫塊，5例出現(xiàn)便秘并指腸指診觸及腫瘤。術(shù)后病理證實(shí)為脊索瘤。本組病例無死亡病例。經(jīng)過細(xì)致周到的護(hù)理，患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染及壓瘡等并發(fā)癥，1例發(fā)生尿路感染。術(shù)后經(jīng)訓(xùn)練后，大、小便均恢復(fù)可。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理 與患者溝通時(shí)，護(hù)士做到語言親切、舉止大方、態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔，使患者放松，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。因骶骨脊索瘤體積均較大，常伴有大小便及性功能等功能障礙，腫瘤往往對患者來說，是心理和生理的雙層打擊，患者既希望手術(shù)能解除病痛，又擔(dān)心手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，加之手術(shù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一般都有焦慮、恐懼心理。我們應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，傾聽其主訴，解答其疑問，讓患者了解手術(shù)的可行性、必要性，讓患者了解手術(shù)是唯一的有效治療途徑。腫瘤患者既有外科手術(shù)患者的心理因素，又有腫瘤患者的心理特點(diǎn)，患者不僅對手術(shù)有恐懼心理，更擔(dān)心術(shù)后病理檢查結(jié)果是惡性的、擔(dān)心術(shù)后生存質(zhì)量。我們采用介紹既往成功病例情況，讓患者體會(huì)到越早手術(shù)，術(shù)后效果越好，以消除他們的心理顧慮。同時(shí)也能讓患者本人積極參與治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前功能鍛煉：⑴因脊索瘤有一定的破壞性，手術(shù)過程中也極易損傷骶神經(jīng)及會(huì)陰部神經(jīng)，術(shù)后易導(dǎo)致患者大、小便功能障礙，術(shù)前可指導(dǎo)患者做肛門括約肌訓(xùn)練，增強(qiáng)患者肛門括約肌的力量，利于患者術(shù)后大、小便功能恢復(fù)，方法如下：第1次由護(hù)士戴手套指導(dǎo)，護(hù)士示指涂液體石蠟，輕輕插入患者肛門內(nèi)，囑患者收縮會(huì)陰、肛門肌肉，護(hù)士感覺肛門收縮有力即為正確有效的收縮。囑患者吸氣時(shí)緊縮肛門，呼氣時(shí)放松，每次持續(xù)10s以上，站立或臥床時(shí)訓(xùn)練均可。每日訓(xùn)練3次，每次30次；⑵一般術(shù)后患者臥床較久，術(shù)前指導(dǎo)患者臥床解大、小便，以克服患者術(shù)后臥床解大、小便心理障礙，以便患者術(shù)后大、小便功能早日恢復(fù)。

術(shù)前飲食指導(dǎo)及腸道準(zhǔn)備 因腫瘤較大，手術(shù)復(fù)雜，為提高患者手術(shù)耐受性，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化、高維生素、無刺激性食物。因腫瘤在骨盆，腫瘤可侵犯腸道組織，術(shù)中也易損傷腸道或盆腔臟器，因此需嚴(yán)格按腸道手術(shù)準(zhǔn)備胃腸道。術(shù)前3天患者口服甲硝唑片0.4g，一日3次，氟哌酸膠囊0.4g，一日2次，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)前12h禁食禁水。

積極配合完善術(shù)前檢查 協(xié)助完成心電圖、胸透、MRI、血常規(guī)、生化等，以了解患者全身功能情況。術(shù)前一日備皮，范圍：大腿中段至?xí)幉?，防止皮膚刮傷及抓傷。通知輸血科備血1000～2000mL。

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備術(shù)前一日，相關(guān)科室會(huì)診，制定手術(shù)方案，了解術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定應(yīng)對計(jì)劃。護(hù)士根據(jù)護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)患者行正確的臥床翻身的練習(xí)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入2～3L/min，每30min監(jiān)測并記錄患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。因術(shù)中一般失血較多，術(shù)后48h密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，以防止失血性休克的發(fā)生。術(shù)中一般留置雙腔深靜脈導(dǎo)管，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后大量失血，以便及時(shí)補(bǔ)血、補(bǔ)液。監(jiān)測尿量、尿色及pH值，使尿量每小時(shí)不少于30mL[1]。

術(shù)后患者體位 術(shù)后患者回病房即時(shí)添加被褥，預(yù)防感冒。術(shù)后平臥位4h，雙膝下墊軟枕，以減輕腹壁張力，減輕患者傷口疼痛。4h后借助翻身枕每2h翻身一次，翻身時(shí)軀干呈軸線，并固定切口引流管，以防引流管脫出。定時(shí)給予患者翻身，防止傷口長時(shí)間受壓，引起傷口邊緣皮膚的壞死。

術(shù)后切口及引流管的護(hù)理 因手術(shù)切口為前后入路，切口較大，術(shù)后72h給予腹帶加壓包扎。術(shù)后密切觀察切口及引流情況，經(jīng)常向下擠壓引流管，防止堵塞，觀察引流液的顏色及量，確保有效引流，防止脫管。正常24h引流液的顏色為血性暗紅色，如出現(xiàn)異常，應(yīng)考慮有無直腸、膀胱的損傷[2]。術(shù)后指導(dǎo)家屬掌握對切口周圍皮膚的自護(hù)方法，保持敷料的清潔、干燥，防止大、小便污染傷口。

術(shù)后心理護(hù)理 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確敘述自己的不適及感受；醫(yī)生、護(hù)士多予適當(dāng)?shù)陌参颗c更多的關(guān)心，加強(qiáng)語言溝通，宣泄心中的恐懼與煩惱，并注意尊重患者的隱私，適當(dāng)使用身體語言：握手、目光交流、微笑[3]?；颊咴儐栕约旱牟∏?，護(hù)士耐心解釋。可以做好家屬的工作，通過家屬的心理支持作用，患者可以擺脫顧慮，能以積極的心態(tài)接受治療和康復(fù)鍛煉。同時(shí)也可以向家屬介紹疾病有關(guān)的知識(shí)與技能，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理技能，讓家屬積極參加生活護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

及時(shí)觀察并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后前3天每2h觀察患者下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況以及大小便情況，分析有無骶神經(jīng)損傷。如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)、血管壓迫癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，每班做評估及記錄。術(shù)后8h即可夾閉患者導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者定時(shí)排空膀胱，促使患者逐漸形成反射性排尿。每日鼓勵(lì)患者增加飲水量，每天2000～3000mL，向患者及家屬講解飲水的必要性，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后禁食48h，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)易消化、不脹氣全流食，同時(shí)注意括約肌功能，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時(shí)解大便的習(xí)慣，如患者便秘，可使用藥物輔助患者排便。

術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉 術(shù)后麻醉醒后即可指導(dǎo)患者做提肛肌收縮鍛煉，方法如上，本組9例病例1周至1月患者均恢復(fù)大、小便功能。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次20min；骨盆、膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，為下地行走做好準(zhǔn)備。

出院指導(dǎo) 囑患者出院后應(yīng)避免緊張和勞累，保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，加強(qiáng)提肛肌鍛煉，促進(jìn)排便排尿順暢。由于骶尾部傷口大，皮神經(jīng)損傷，局部的感覺減退，故近期不宜長時(shí)間仰臥，多取側(cè)臥位，減少切口周圍的皮膚損傷。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，不適隨診。

3 小結(jié)

微波高溫滅活術(shù)是目前治療惡性骨腫瘤的較為理想的方法之一，它是根據(jù)骨腫瘤易與周圍細(xì)胞組織分離、對熱特別敏感的病理特點(diǎn)，利用微波內(nèi)部加熱效應(yīng)與免疫效應(yīng)設(shè)計(jì)的[4]。該方法具有較低的手術(shù)并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并可改善患者的免疫狀態(tài)。術(shù)前有效的心理護(hù)理及功能鍛煉，針對患者全身情況進(jìn)行全方位準(zhǔn)備及護(hù)理；術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥及有效的功能鍛煉，預(yù)防切口感染，對手術(shù)后患者康復(fù)至關(guān)重要[5-6]。

[1] 吳文溪.臨床重癥監(jiān)護(hù)與治療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：225-227.

[2] 房曉軍,范清宇,馬保安,等.微波誘導(dǎo)高溫原位滅活治療骨盆惡性腫瘤的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2003(2):60-61.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.087

430070 湖北武漢廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科 （夏娜 蔡潔 陳莉莉）