宋新安

慢性充血性心力衰竭是一種復(fù)雜的證候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，且常預(yù)后嚴(yán)重。臨床常見活動(dòng)氣短，心悸，胸悶，或見夜間不能平臥，端坐呼吸，或見水腫納差等癥狀。臨床上中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特療效，可有效的提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

據(jù)其臨床表現(xiàn)，常參照心悸，胸痹等病辨證施治。究其病因:或因稟賦不足，素體虛弱;或因飲食失節(jié)，傷及脾土;或因感受外邪，內(nèi)舍于心;或因久病失養(yǎng)，耗傷正氣等。然病機(jī)根本則為氣血陰陽之不足，常常挾濕，挾痰，挾瘀，而見本虛標(biāo)實(shí)之象。其病位在心，與肺，脾，腎臟關(guān)系密切。肺主一身之氣，稟賦不足或久病失養(yǎng)致肺氣虛弱，則可出現(xiàn)氣短。肺主肅降，若痰濕內(nèi)盛，肺失肅降則見夜間胸悶氣喘，甚者不能平臥端坐呼吸。同時(shí)肺為水之上源，肺氣虛不能通調(diào)水道，下輸膀胱則水濕潴留發(fā)為水腫。心氣不足則活動(dòng)氣短，鼓動(dòng)無力，血流緩慢而致血瘀之證可見口唇紫紺，舌質(zhì)紫黯等。心氣不足，心陰不足，心失所養(yǎng)皆可引起心悸，氣短動(dòng)則加重。心陽不足，不能溫化水濕，水濕停留發(fā)為水腫。脾居中州，為后天之本，主運(yùn)化。脾虛不能運(yùn)化水谷精微，后天失養(yǎng)則氣血不足，心失所養(yǎng)發(fā)為心悸氣短之證。脾虛運(yùn)化失職則聚濕生痰，痰濕內(nèi)盛又可引起胸悶氣喘。脾失運(yùn)化，水濕停留亦可發(fā)為水腫。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽。腎陽虛弱不能溫煦心陽，心陽不足則見心悸胸悶等證。

因此在治療上，我常以氣陰雙補(bǔ)為法，以生脈散為主方，隨證加減。基本方組成:人參10克 麥門冬15克五味子10克黃芪15克地龍12克葶藶子15克桂枝10克茯苓15克。方中人參味甘性溫，益氣生津，大補(bǔ)元?dú)狻?能回陽氣于垂絕，去虛邪于俄傾"。能補(bǔ)肺中之氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，肺主諸氣故也?，F(xiàn)代藥理研究有強(qiáng)心作用。麥冬清心潤(rùn)肺，安心神。五味子味酸咸性溫。收斂肺氣，益腎納氣，養(yǎng)心斂汗。三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗之效。原方是治療溫?zé)?，暑熱，耗氣傷陰證和久咳氣虛，氣陰兩虛證。而慢性心力衰竭雖無溫?zé)崾顭岷臍鈧幹〕套兓?，但其病機(jī)根本氣血陰陽不足則與生脈散治證的病機(jī)頗為相近。方中加入黃芪補(bǔ)中益氣升陽，助人參以補(bǔ)氣且有利水消腫的作用，可有效消除心衰引起的水腫。地龍清熱利水，通經(jīng)絡(luò)。葶藶子辛苦性寒，可瀉肺降氣，去痰平喘，可止痰氣壅塞，肺失肅降之上氣喘息，不得平臥。同時(shí)葶藶子尚有瀉肺行水，通利二便之功，可止肺氣壅滯，氣化不行之水腫，小便不利。近代研究有強(qiáng)心利尿之功。桂枝辛溫，可溫煦散寒，善通胸陽，助心陽，溫陽利水。茯苓健脾利水。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰，溫陽利水，瀉肺平喘之功。使氣陰得補(bǔ)，心陽得復(fù)，肺氣得降而心衰諸證得除。臨床上可據(jù)兼挾隨證加減。若舌苔厚膩，痰多，納呆可加半夏，砂仁，橘紅等以化痰平喘。若口唇紫紺，舌質(zhì)紫黯可加丹參，紅花，川芎等以活血化瘀。如怯寒肢冷，小便不利可加附子助心陽以通脈。