張桂英 秦晉輝

急性頸髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了頸髓損傷本身給患者造成傷殘外，肺部感染常是其的嚴(yán)重并發(fā)癥［1-2］，肺部感染控制不力往往是脊髓損傷患者死亡的主要原因之一［3］。在有效的治療的同時(shí)，科學(xué)的護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)有著重要的意義，為提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)治療頸髓損傷并發(fā)肺部感染后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本文收集我院2008年5月～2011年11月收治的頸髓損傷并發(fā)肺部感染后的患者28例進(jìn)行精心護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:28例是收集我院2008年5月～2011年11月收治的頸髓損傷并發(fā)肺部感染后的患者，其中男25例，占89.3%，女3例，占10.7%，男女之比為8.3.3:1，年齡19 ～61 歲，平均39.9 歲，頸髓損傷平面為C2～C6，患者體檢:體溫大于37℃，呼吸深快，頻率25～38次/min，大量濕性啰音，痰鳴音明顯，呼吸道分泌物多，胸部CT明確提示肺部有炎性浸潤(rùn)性改變。

2.方法:保持呼吸道通暢:定時(shí)翻身，每隔2h幫助患者翻身1次，并進(jìn)行輔助排痰，用空心掌輕叩背部，由下至上，由兩側(cè)向中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，然后讓患者作有效咳嗽，咳嗽前囑患者深吸氣后用力將痰咳出，咳嗽時(shí)護(hù)士將兩手固定在患者的胸部及上腹部并輕度加壓，幫助增加胸廓的運(yùn)動(dòng)，有利于分泌物排出［4］。霧化吸入:采用超聲霧化的方法起到稀釋痰液和局部抗菌消炎作用，霧化結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行翻身、扣背、助力咳嗽以增強(qiáng)排痰效果。理療:對(duì)無(wú)力咳嗽患者，采取間歇吸痰的方法，將呼吸道分泌物及時(shí)吸出，在吸痰前后給高流量氧氣吸入，防止吸痰時(shí)發(fā)生低氧血癥。呼吸訓(xùn)練:教會(huì)病人用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)將嘴唇皺起，如吹哨子般。膈肌力量訓(xùn)練:囑患者深呼吸，護(hù)士雙手置于劍突下或上腹部，在吸氣的同時(shí)施加一定的壓力，每日重復(fù)10～15次，可逐漸改善和增加膈肌的活動(dòng)。

結(jié) 果

1.臨床療效:28例患者經(jīng)過(guò)治療和精心護(hù)理，患者癥狀明顯改善，其中治愈 13例，治愈率為46.4%，有效14例，有效率為50.0%，無(wú)效1例，總有效率為96.4%。

2.患者血?dú)饨Y(jié)果:患者治療前 PaCO2為(68.2 ±11.6)mmHg，PaO2為(53.8 ±10.5)mmHg，PH值為(7.23 ±0.15)，治療后 PaCO2為(47.5 ±9.1)mm-Hg，PaO2為 (86.9 ± 12.5)mmHg，PH 值 為(7.35 ±0.13)，治療前后比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者血?dú)饨Y(jié)果

討 論

加強(qiáng)頸髓損傷患者的護(hù)理工作對(duì)于肺部感染的控制尤為重要，采取有效的護(hù)理手段和方法，保持呼吸道通暢，輔助患者排痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，是預(yù)防和控制感染的重要措施。腹式縮唇呼吸訓(xùn)練可預(yù)防呼吸道塌陷，促使更多肺泡參與交換，促進(jìn)肺內(nèi)血液循環(huán)加強(qiáng)膈肌力量訓(xùn)練，可增強(qiáng)膈肌收縮力，增加膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，改善呼吸困難癥狀。綜上所述，在配合醫(yī)生積極抗炎的同時(shí)，采用輔助排痰、霧化吸入、胸部超短波治療、間歇吸痰、呼吸訓(xùn)練、膈肌力量訓(xùn)練等方法進(jìn)行精心護(hù)理，患者呼吸功能明顯改善，生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量大大提高。

1 Carter RE.Unilateral diaphragmatic paralysis in spinal cord injury patiens?J?.Paraplegia，1980，18(4):267－274.

2 Axen K，Pineda H，Shumfenthal I，et al.Diaphragmatic function following cervical cord injury:neurally mediated improvement?J?.Arch Phys Med Rebabil，1985，66(4):219 －222.

3 DeVivo MJ，Black KJ，Stover SL.Causes of death during the first 12 years after spinal cord injury?J?.Arch Phys Med Rehabil，1993，74(3):248－254.

4 Karlsson AK，Krassioukov AV.Hyponatremia－induced transient visual disturbances in acute spinal cord injury?J?.Spinal Cord，2004，42(3):204－207.