郭崢

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率急速上升，且發(fā)病年齡也逐漸年輕化［1］。在乳腺癌的治療中，手術(shù)治療仍占有重要地位。本文筆者對(duì)早期乳腺癌患者施行保乳手術(shù)，并與乳腺癌改良根治術(shù)作比較，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2008年6月～2010年6月本院收治入院的早期乳腺癌患者42例，均符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者年齡 34～58歲，平均(46.58 ±10.21)歲;病灶均為單側(cè)，左側(cè)28 例，右側(cè)14例;腫塊部位:外上象限25例，內(nèi)上象限12例，外下象限3例，內(nèi)下象限2例;TNM分期:0期2例，Ⅰ期29例，Ⅱ期11例?；颊咴谥橥獾那闆r下，選擇保乳手術(shù)治療者21例，將其設(shè)為觀察組，選擇保留胸大肌的乳腺癌改良根治術(shù)者21例，設(shè)為對(duì)照組。兩組患者在年齡、病灶部位、腫塊部位、TNM分期等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:觀察組患者取平臥位，標(biāo)記乳腺腫瘤的邊界，切除腫瘤及周圍2厘米正常乳腺組織，盡量不切除或少切除皮膚，以免損害乳房外形輪廓。乳腺切緣縫合時(shí)適當(dāng)整形，使乳房外觀平整，雙側(cè)乳頭對(duì)稱。對(duì)照組常規(guī)行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)，將胸大肌由肱骨止點(diǎn)處切斷，翻起胸大肌切除胸小肌并清掃腋窩，再將胸大肌切斷部縫合。

3.乳房外觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):雙乳及乳頭對(duì)稱，雙乳頭水平差距≤2厘米，手感和健側(cè)無(wú)差別，皮膚正常;良:雙乳對(duì)稱，雙乳頭水平差距≤3厘米，患側(cè)外形基本正?；蚴指新圆?，皮膚顏色有改變;差:雙乳明顯不對(duì)稱，雙乳頭水平差距＞3厘米，外觀變形，手感差，表面粗糙［3］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示;計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.治療效果:兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后7～10天拆線，傷口均Ⅰ期愈合。隨訪1～2年，均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未見(jiàn)皮下積液、皮下出血及皮瓣壞死等。

2.兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

3.兩組患者乳房外觀優(yōu)良率比較

對(duì)術(shù)后1年以上的患者進(jìn)行乳房外形評(píng)估，觀察組優(yōu)良率為90.48%，對(duì)照組為71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者乳房外觀評(píng)定比較［n(%)］

討 論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在歐洲、北美、澳大利亞和許多拉丁美洲國(guó)家女性惡性腫瘤中長(zhǎng)期居于首位，占女性惡性腫瘤的20% ～30%［4］。中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率與世界多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家相比雖然較低，但據(jù)最近國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示［5］，從20世紀(jì)末到21世紀(jì)初的短短20年里，該病發(fā)病率已急速上升，且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。在乳腺癌的治療中，手術(shù)治療仍占有重要地位。如何選擇比較恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，使由手術(shù)造成的損傷降低到最小范圍，又能達(dá)到根治的目的，是廣大醫(yī)務(wù)人員努力研究所追求的目標(biāo)。研究及實(shí)踐表明，對(duì)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)療效基本相同，但是保乳手術(shù)保留了乳房外形，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，既達(dá)到了療效好又達(dá)到了美容的效果。乳腺癌改良根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能達(dá)到根治性手術(shù)的目的，有保留了胸大肌及其功能，減少了上肢水腫及功能影響;減輕了術(shù)區(qū)外形上的缺陷;有利于乳房再造。本研究顯示，隨訪1～2年，保乳手術(shù)在乳房外形評(píng)估方面優(yōu)于乳腺癌根治術(shù)。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者施行保乳手術(shù)加綜合治療，創(chuàng)傷小，美觀效果好，提高了患者的生活質(zhì)量，是早期乳腺癌患者的首選手術(shù)方式。

1 汪輝.乳腺癌外科手術(shù)治療臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，7(10):379.

2 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.332.

3 杜小勇，張娟.乳腺癌的外科手術(shù)治療臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(32):796.

4 Viani GA.Breast conserving surgery with or without radiotherapy in women with ductal carcinoma in situ:a meta－analysis of randomizedtrials.Radiat Oncol，2007，22(1):28.

5 艾曉輝，廖國(guó)慶，黎孝堅(jiān)，等.乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床療效觀察［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2009，24(2):176 －179.