蕭植豐

引言

黃色肉芽腫性膽囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)，伴有膽汁肉芽腫形成，重度增生性纖維化，及泡沫狀組織細(xì)胞為特征的炎性病變［1］，常被誤診為膽囊癌或息肉樣病變而被WHO列入類腫瘤疾病。筆者分析28例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的 XGC患者的臨床和 CT表現(xiàn)特點(diǎn)，以期提高對(duì)本病的診斷水平。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2010年1月至2011年12月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的XGC患者28例，其中男11例，女17例，年齡36～82歲，平均57.9歲。病程2個(gè)月 ～8年。臨床表現(xiàn):28例均有不同程度的陣發(fā)性或反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛，其中9例急性發(fā)作，5例向肩背部或右側(cè)腰部放射，7例伴有惡心、嘔吐，12例伴有食欲不振，8例出現(xiàn)黃疸癥狀，4例畏寒、發(fā)熱，

2.方法:采用美國(guó)GE64排128層高檔螺旋CT(Lightspeed VCT)。采集層厚0.625mm容積掃描，重建層厚1mm，先平掃，后做增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期，門脈期和延遲期)。使用造影劑為歐蘇碘海醇100 mL(碘的質(zhì)量濃度:P(I)=300 g/L)，以2.5 ～3.0 mL/s的速度，用高壓注射器于肘靜脈團(tuán)注。

結(jié) 果

28例均見不同程度膽囊壁增厚，最厚處0.6～6.1 cm，平均2.5 cm;12例表現(xiàn)為彌漫性增厚，16例表現(xiàn)為局限性增厚。17例膽囊壁內(nèi)面光滑，11例內(nèi)壁粗糙。增厚的膽囊壁內(nèi)均見大小不一、數(shù)目不等的圓形或橢圓形低密度灶，大者3.5 cm×2.0 cm，小者數(shù)毫米，CT值10～26HU，邊界較清，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，部分病灶周圍可見很薄的強(qiáng)化帶，在某些層面上這些低密度結(jié)節(jié)可見融合。膽囊壁表現(xiàn)為輕、中度強(qiáng)化。顯示黏膜線12例，其中8例黏膜線連續(xù)，4例中斷。膽囊周圍炎性浸潤(rùn)4例，肝侵犯7例，CT平掃及增強(qiáng)掃描示肝膽間無間隙。膽總管擴(kuò)張5例，膽囊增大7例，縮小6例，膽囊內(nèi)高密度結(jié)石5例。

討 論

黃色肉芽腫性膽囊炎亦稱纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎、膽囊類蠟樣質(zhì)性組織細(xì)胞肉芽腫等被認(rèn)為是一種少見、良性膽囊炎性病變，常合并膽囊結(jié)石，可伴發(fā)膽囊癌。黃色肉芽腫性膽囊炎分亞急性和慢性兩種類型:其中亞急性類型與細(xì)菌感染密切相關(guān)［2-3］。該病病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為是由于結(jié)石嵌頓，膽汁淤積等因素的共同作用導(dǎo)致羅-阿竇破裂，膽汁由此溢入膽囊壁，引起以巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，膽汁中的脂質(zhì)和膽固醇被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，并聚集成肉芽腫性病變。本病病理特征為膽囊壁炎性破壞區(qū)大量泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞聚集，新形成的病灶有較多的炎癥與壞死表現(xiàn)，而老病灶主要為纖維組織伴有少量泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)。

總結(jié)本組資料及復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，筆者提出XGC患者相對(duì)特征性CT征象:①本病常見于中老年女性患者，好發(fā)年齡為60～70歲，常合并慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石病史［4］;②膽囊壁增厚，局限性增厚病例典型者表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈環(huán)形強(qiáng)化。彌漫性增厚病例增強(qiáng)掃描典型者表現(xiàn)為夾心餅干征;多發(fā)低密度結(jié)節(jié)表現(xiàn)為分隔或柵欄狀改變［5-6］;③膽囊壁雖明顯增厚，外壁不規(guī)則，但內(nèi)壁多光滑，大部分可見強(qiáng)化黏膜線;膽囊黏膜線一般完整或部分完整;④90% 的病例可見膽囊周圍的脂肪間隙模糊，密度增高，累及肝臟組織則表現(xiàn)為與肝臟組織粘連，分界不清，肝臟組織呈輕度強(qiáng)化，主要是由于受累肝臟纖維組織增生，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、受累組織粘連水腫明顯;⑤由于長(zhǎng)期的慢性炎癥，可伴有膽囊周圍、肝十二指腸韌帶區(qū)及門腔間隙的淋巴結(jié)增大，如果腫大的淋巴結(jié)壓迫鄰近膽管可繼發(fā)遠(yuǎn)端梗阻擴(kuò)張。

根據(jù)以上CT表現(xiàn)，XGC一般能夠和膽囊癌、膽囊腺肌瘤病、膽囊膽固醇沉著癥、慢性膽囊炎合并周圍膿腫等鑒別，個(gè)別表現(xiàn)不典型病例仍需病理確診。本組病例數(shù)不多，希望以后隨著病例數(shù)的不斷增加，積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)XGC的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，減少誤診。

1 Solanki RL，Arora HL，Gaur SK，et al Xanthogranulomatous cholecystitis(XGC):a dinicopathological study of 21 cases.Int Pathol Microbiol，1989，32:256-260.

2 王益鐘，梁廷波，景泉英，等.黃色肉芽腫膽囊炎8例報(bào)告?J?.中國(guó)普通外科雜志，2002，11:252-253.

3 Hsu C，Hurwitz JL，Schuss A，et al.Radiology pathology conferenc:Xanthogranulomatous cholecystitis.Clin Imag，2003，27:421-425.

4 Shuto R，Kiyosue H，Komatsu E，et al.CT and MR imaging findings of xanthogranulomatous cholecystitis:correlation with pathologic findings.Eur Radiol，2004，14:440.

5 寧尚峰，廖玲.黃色肉芽腫性膽囊炎的 CT表現(xiàn)?J?.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16:299.

6 沈訓(xùn)澤，孫繼紅，王伯胤，等.黃色肉芽腫性膽囊炎的 CT診斷(附 11 例報(bào)告)?J?.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24:496.