覃蘭菊

新生兒病理性黃疸(Pathologic jaundice of newborn)是指新生兒血清膽紅素濃度增高引起皮膚、鞏膜黃染的癥狀，分為生理性和病理性?xún)煞N。病理性黃疸的病因較為復(fù)雜，若病情嚴(yán)重可引起核黃疸，損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡［1］。由于患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸認(rèn)識(shí)較少，很少引起重視，因此加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的相關(guān)指導(dǎo)和相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施在患兒治療過(guò)程中有著十分重要的作用。本文將我院2010年1月至2011年5月收治的61例病理性黃疸新生兒的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)和分析，具體如下。

資料與方法

1.一般資料:回顧性分析我院2010年1月至2011年5月收治的61例病理性黃疸新生兒的臨床資料，其中，43例為母兒血型不合，9例為早產(chǎn)兒，7例為嚴(yán)重感染，2例為膽道異常。

2.方法:若患兒產(chǎn)前確診為母兒血型不合，則在出生后立即給予5毫克苯巴比妥，25毫克強(qiáng)的松，口服，一日三次。若黃疸較為嚴(yán)重，則給予適量白蛋白加入20毫升葡萄糖溶液靜脈滴注，每日一次。光照療法:若患兒總膽紅素大于257mol/L時(shí)，應(yīng)在檢查患兒病因的同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行光療。若患兒已明確診斷為Rh溶血，則應(yīng)盡早對(duì)患兒進(jìn)行光照療法，并適當(dāng)配合藥物療法或換血療法。換血療法:若患兒出生前，確診為溶血癥，而且出生時(shí)癥狀已較為嚴(yán)重，則應(yīng)在患兒出生后立即換血;若患兒經(jīng)藥物加光照治療后，膽紅素仍然繼續(xù)上升，且至340mol/L，甚至出現(xiàn)核黃疸癥狀者，需立即采取換血療法。

結(jié) 果

所有患兒均視具體情況采用綜合性的治療措施。其中，58例患兒采用藥物聯(lián)合光照療法治療，治愈56例;3例患兒采用藥物聯(lián)合光照療法和換血療法治療，治愈3例?？傊斡蔬_(dá)到96.7%。

護(hù) 理

1.新生兒的一般護(hù)理:新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，散熱快而產(chǎn)熱少，若溫度過(guò)低或者患兒饑餓，則極易發(fā)生酸中毒等癥狀，因此應(yīng)注意對(duì)患兒進(jìn)行保暖，并予以純母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員需對(duì)患兒飲食及大小便情況作詳細(xì)記錄。由于黃疸患兒多表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、食欲不振和煩躁不安，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，確?；純鹤銐虻臒崃抗?yīng)，如患兒飲食較差，可適當(dāng)靜脈滴注葡萄糖溶液，避免患兒出現(xiàn)低血糖癥狀。而且，護(hù)理人員應(yīng)掌握新生兒Apgar評(píng)分情況，對(duì)出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染的患兒，需密切觀(guān)察其黃疸進(jìn)展情況，詳細(xì)記錄黃疸出現(xiàn)的部位和程度，防止患兒出現(xiàn)溶血癥及核黃疸等嚴(yán)重癥狀;若新生兒產(chǎn)前診斷為母兒血型不合，則應(yīng)留取5-6毫升臍血檢測(cè)血清膽紅素、血型等;對(duì)于可能換血的患兒，應(yīng)在斷臍時(shí)保留5厘米左右的臍帶，消毒后用無(wú)菌紗布包扎，以備換血。

2.光療兒的護(hù)理:光療前，給患兒喂奶，防止患兒在治療時(shí)煩躁而影響療效，并洗澡，更換干凈尿布，保護(hù)會(huì)陰部，避免患兒性腺受光照損害。同時(shí)，患兒雙眼需用黑布保護(hù)好，避免損傷患兒眼睛。調(diào)節(jié)藍(lán)光波長(zhǎng)為420～470nm，箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為30～33℃之間，相對(duì)濕度50%，將患兒裸體放入光療箱中央，以達(dá)到充分的光照和治療?；純阂话悴捎瞄g歇光療，照四小時(shí)，停兩小時(shí)，持續(xù)兩天左右，黃疸嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)至四天左右。光療期間應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，將患兒體溫控制在36.5～37℃之間，遵醫(yī)囑給患兒靜脈輸液，按需喂乳，保證患兒足夠的水分?jǐn)z入。密切觀(guān)察患兒的病情變化，觀(guān)察患兒黃疸程度的變化，若黃疸無(wú)明顯變化甚至加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并配合采取相應(yīng)的處理措施。光療結(jié)束時(shí)，給患兒洗澡，并檢查患兒皮膚是否出現(xiàn)破損或皮疹等，并持續(xù)觀(guān)察患兒是否出現(xiàn)黃疸反彈的癥狀［2］。

3.換血兒的護(hù)理:換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。換血前，患兒暫停哺乳一次，防止發(fā)生吸入性肺炎。選擇新鮮血液并充分準(zhǔn)備急救用品，換血量一般為患兒血量的兩倍，約160毫升/千克，可換出約85%的致敏紅細(xì)胞［3］。換血時(shí)，每次更換的血量為15毫升左右，并間隔兩分鐘左右，避免換血過(guò)快而引起心衰。換血過(guò)程中，應(yīng)精確記錄每次注入和抽出的血量及時(shí)間等，密切觀(guān)察患兒各項(xiàng)生命體征，定時(shí)檢測(cè)患兒心跳、呼吸次數(shù)以及脈壓等重要指標(biāo)。換血前后均留取患兒血標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，以了解換血效果。換血后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患兒黃疸程度及擁抱反射、心跳、呼吸等變化情況。

4.健康教育:詳細(xì)地向患兒家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，介紹該病的治療方法，讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到該病的嚴(yán)重性，并指導(dǎo)相關(guān)的護(hù)理措施。

小 結(jié)

新生兒病理性黃疸的病因復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施，積極治療患兒的原發(fā)病;同時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的早期護(hù)理干預(yù)，避免膽紅素腦病的發(fā)生，從而最大限度地改善患兒的預(yù)后。

1 渠秀娟，李秋玉.新生兒病理性黃疸臨床治療探討?J?.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):18-19.

2 王夢(mèng)霞，周厚秀.新生兒病理性黃疸的護(hù)理現(xiàn)狀?J?.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(2):143-144.

3 馬超美.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護(hù)理措施?J?.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25):222-223.