袁進(jìn)萍 宋世君
硅油的應(yīng)用使復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的成功率明顯提高,但術(shù)后繼發(fā)青光眼發(fā)病率高達(dá)5%~22%[1]。故術(shù)后必須采取強(qiáng)迫性的體位-俯臥位,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率[2]。2009年6月-2010年6月,我院對30例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行了專人護(hù)理、觀察、指導(dǎo),取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報道如下。
本組患者30例,男21例,女9例,年齡16~70歲,平均49歲。其中原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離6例,增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅵ期13例,眼珠穿通傷11例。
1.體位要求:如果玻璃體腔內(nèi)填充氣體或硅油,術(shù)后要求患者俯臥位,使氣泡和硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復(fù)位。俯臥位時胸腹部置軟墊,額部和下頜部墊軟枕,不能壓迫術(shù)眼。有時取坐位或側(cè)臥位,坐位時雙前臂和額部放在軟枕上,因術(shù)后強(qiáng)迫體位時間較長可囑患者適當(dāng)變換姿勢,坐臥交替,并向其強(qiáng)調(diào)俯臥位的重要性。長久俯臥位壓迫眼眶影響局部血液循環(huán)加重眼部疼痛,可采用熱毛巾輕敷面部,促進(jìn)血液循環(huán),減輕腫脹。
2.加強(qiáng)與患者的溝通 針對不同年齡的患者做好心理指導(dǎo),說明俯臥位的重要性,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)對體位的耐受力,提高手術(shù)治療效果。
3.加強(qiáng)飲食管理生活起居要規(guī)律,術(shù)后進(jìn)半流質(zhì),3天后可進(jìn)軟食及水果,避免過硬、辛辣和難以咀嚼等食物,忌煙、酒。多食粗纖維食物,保持大便通暢。避免用力咳嗽、打噴嚏,預(yù)防感冒。
4.保持安靜臥位及有效時間囑患者臥位時頭部不得隨意轉(zhuǎn)動,無論采取哪種臥位,均應(yīng)保持一定的時間。
5.預(yù)防感染:及時遵醫(yī)囑給予全身使用抗生素,觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液,術(shù)眼分泌物的多少及性質(zhì),遵醫(yī)囑按時點(diǎn)眼液、換藥,做到嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染。
6.頭痛、眼痛的護(hù)理 如果一般術(shù)后頭痛,可按醫(yī)囑給予口服止痛藥或肌注安痛定,因眼壓升高引起的頭痛,應(yīng)給予降壓藥物,以防術(shù)后高眼壓導(dǎo)致視力損害。角膜上皮剝脫者,可給予貝復(fù)舒或愛麗眼膏涂眼,1~2d后角膜上皮修復(fù),刺激癥狀消失。
7.做好出院指導(dǎo)對患者進(jìn)行健康教育,囑其多休息,避免劇烈活動,半年內(nèi)不得從事重體力活動。并囑患者1周后門診復(fù)查,3個月內(nèi)每周復(fù)查一次,以后每月復(fù)查至半年。
通過專人耐心細(xì)致地與患者談心,指導(dǎo)患者采取正確有效的臥位,做好飲食管理及嚴(yán)密觀察病情變化,使患者認(rèn)識到取俯臥位的重要性,穩(wěn)定了患者情緒,消除不安。又增強(qiáng)了患者對臥位的耐受力,提高了手術(shù)成功率。為保證有效的俯臥位時間,采取了3種不同的臥位方式,減輕了患者單一俯臥位所造成的不適,加之有效的按摩,增加了患者的舒適程度,既能使患者滿意,又能積極參與配合治療,從而獲得良好的治療效果,體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念及人文關(guān)懷。
1 趙秉水,郭榮珍,劉倍,等.硅油在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志,1997,15:492.
2 王東葉,王瑛,王艾晶,等.眼內(nèi)氣體填充術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(9):28.