康建珍

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院中比較特殊的群體，所受到的職業(yè)性危害具有專(zhuān)業(yè)特殊性，在日常的各種醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，均易不可避免地接觸到血液、陰道分泌物、羊水等各種有害生物性危害因素，同時(shí)存在各種操作中的物理性和化學(xué)性因素，均可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體和身心健康造成不同程度的損害，尤其是護(hù)理工作者常常是第一接觸到各種有害物質(zhì)的前沿人員，所以對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員在進(jìn)行操作中如何識(shí)別危險(xiǎn)源，并采取必要的防護(hù)措施，是防護(hù)產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)安全的關(guān)鍵。本人就從事臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作近10余年的體會(huì)探討如下:

一、危險(xiǎn)源的來(lái)源

1.生物性危險(xiǎn)源:隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人員流動(dòng)性逐漸增多，出入境人員來(lái)往頻繁，隨之而來(lái)的各種傳染性疾病也在不斷升高，尤其是一些結(jié)核、肝炎、梅毒、淋病及艾滋病等傳染性疾病對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員較具有很強(qiáng)的危害性。產(chǎn)科護(hù)理人員在配合產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行婦科如陰道檢查及治療，肛門(mén)治療，助產(chǎn)的過(guò)程中均要接觸到患者及產(chǎn)婦的陰道分泌物、糞便、血液、羊水等，這些因素均帶有大量的致病微生物，而護(hù)理人員暴露于這些感染因素中的機(jī)會(huì)較多，潛在的各種傳染性疾病的危害性就很大。

2.物理性危險(xiǎn)源:產(chǎn)科護(hù)理人員在產(chǎn)婦待產(chǎn)及生產(chǎn)過(guò)程中，均在進(jìn)行不定時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)監(jiān)護(hù)以及生命體征的測(cè)量，在聽(tīng)胎心，協(xié)助接產(chǎn)過(guò)程中較長(zhǎng)時(shí)間保持腰椎前屈60°，不斷的接觸電器設(shè)備，有時(shí)會(huì)遇到漏電現(xiàn)象以及紫外線(xiàn)照明時(shí)對(duì)人體造成傷害，如皮膚、眼睛的傷害等危害性。

3.化學(xué)性危險(xiǎn)源:在醫(yī)院的各種護(hù)理工作中，尤其是婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中，護(hù)理人員時(shí)時(shí)刻刻均有接觸各種化學(xué)消毒劑的機(jī)會(huì)，如每日的晨間護(hù)理及晚間護(hù)理時(shí)消毒液擦桌面各種護(hù)理技術(shù)操作如打針、輸液時(shí)的手消毒，在進(jìn)行清洗使用過(guò)的器械時(shí)進(jìn)行的預(yù)處理等各種活動(dòng)，均要接觸到多種化學(xué)消毒劑，而各種消毒劑均具有不同程度的毒性、刺激性、腐蝕性，常用的消毒劑有:甲醛，過(guò)氧乙酸，含氯消毒劑，乙醇，碘酒等各類(lèi)消毒液，常規(guī)用于器械消毒，地面，桌面及皮膚消毒，無(wú)論在何種使用過(guò)程中均對(duì)人體有一定的危害。

4.銳利器械性危險(xiǎn)源:產(chǎn)科護(hù)理人員在進(jìn)行單獨(dú)操作和協(xié)助醫(yī)師的診療操作過(guò)程中，往往會(huì)接觸到各種刀、剪、針等銳利器械。如果在使用和傳遞過(guò)程中防范不當(dāng)，均可造成對(duì)自己或他人的傷害，護(hù)理人員在進(jìn)行打針、穿刺、拔針、處理一次性用物的過(guò)程中，被針頭刺傷等均可造成傳染性疾病的侵入。

二、針對(duì)危險(xiǎn)源的防護(hù)對(duì)策及措施

1.增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)已被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損害的有效措施［1］，而產(chǎn)科護(hù)理人員在積極參加全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，針對(duì)本科的特殊性和專(zhuān)業(yè)性，應(yīng)有計(jì)劃、有安排、有實(shí)施地進(jìn)行針對(duì)各種危險(xiǎn)源的識(shí)別及防護(hù)培訓(xùn)，尤其對(duì)新上崗的同志要給予不斷的指導(dǎo)，并進(jìn)行不定期的專(zhuān)業(yè)知識(shí)抽查考試，以提高年輕護(hù)理人員的整體素質(zhì)，同時(shí)，科室各級(jí)各類(lèi)人員要不斷地吸收新的消毒技術(shù)防范知識(shí)，并及時(shí)地應(yīng)用于臨床工作中，以便更好地使廣大醫(yī)務(wù)人員提高自我防護(hù)措施。目前，我國(guó)人口中乙型肝炎感染率已高達(dá)60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億多人，淋病，梅毒，艾滋病等性傳播疾病也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，因此，美國(guó)疾病控制中心對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普通預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略。產(chǎn)科護(hù)理人員要根據(jù)自身情況進(jìn)行疫苗接種，使用必要的防護(hù)用品，如手套，防護(hù)圍裙，防護(hù)眼鏡，醫(yī)用拖鞋等［2］。產(chǎn)科操作經(jīng)常會(huì)遇到血液，羊水，分泌物會(huì)大面積飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼內(nèi)、面部等處，所以，護(hù)理人員在接觸病人過(guò)程中，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的操作過(guò)程中要有保護(hù)性地使用防滲漏的口罩，防護(hù)眼鏡，防護(hù)圍裙等，穿防護(hù)衣褲、鞋等，可有效控制各種危險(xiǎn)源對(duì)自身的傷害。

2.生物性危險(xiǎn)源的防護(hù)對(duì)策:醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是在檢查、治療等任何環(huán)節(jié)中均要衣帽整齊，在進(jìn)入待產(chǎn)室。產(chǎn)房時(shí)應(yīng)穿防護(hù)隔離服，戴手術(shù)帽，醫(yī)用口罩，更換拖鞋。各種操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，在進(jìn)行連續(xù)性操作時(shí)(兩個(gè)病人)之間要用手消毒液進(jìn)行消毒，在接觸分泌物、血液或處理產(chǎn)婦用過(guò)的敷料、器械時(shí)，必須使用手套。在各項(xiàng)操作過(guò)程中避免被針刺傷，刀割傷，如在操作過(guò)程中不慎被刀割傷或針刺傷后，需要及時(shí)擠出傷口淤血，用清水徹底沖洗干凈后用碘伏消毒傷口，必要時(shí)接種免疫球蛋白。婦產(chǎn)科所有工作人員要每年進(jìn)行體檢一次，以及時(shí)排除傳染性疾病，以便達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療，與此同時(shí)，也可以及時(shí)地阻斷給患者傳染的途徑。

3.物理性危險(xiǎn)源的防護(hù)對(duì)策:產(chǎn)科護(hù)理人員每日都要進(jìn)行病房，治療室，產(chǎn)房等各室的紫外線(xiàn)消毒工作，在使用過(guò)程中，除對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)外，對(duì)自己要切記不可將皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在紫外線(xiàn)光源中，以防造成對(duì)眼睛及皮膚的傷害，同時(shí)紫外線(xiàn)還可放出臭氧，不能長(zhǎng)期滯留在臭氧環(huán)境中，以防造成中毒而致頭暈、惡心等癥狀。在進(jìn)行對(duì)孕產(chǎn)婦的檢查及接產(chǎn)過(guò)程中，注意在條件允許的情況下，及時(shí)調(diào)整工作姿勢(shì)，以緩解因工作姿勢(shì)帶來(lái)的軀體疲勞及損傷。定時(shí)定員進(jìn)行對(duì)各電源線(xiàn)路的設(shè)施檢查，避免在急診使用電器時(shí)造成對(duì)病人及工作人員的傷害。

4.化學(xué)性危險(xiǎn)源的防護(hù)對(duì)策:在產(chǎn)科的護(hù)理工作中，每班都會(huì)接觸到各種消毒劑，在使用消毒時(shí)應(yīng)熟練掌握各種消毒劑的性能，配置比例，更換時(shí)間，做到安全使用，避免消毒液殘留或飛濺到護(hù)理人員的眼睛、面部及手部等，造成對(duì)人體的腐蝕傷害，長(zhǎng)期使用消毒劑的房間應(yīng)使用空氣凈化劑裝置，并定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，定期對(duì)工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)菌落數(shù)，及時(shí)檢查消毒設(shè)施及消毒液的使用情況，以達(dá)到有效消毒而降低對(duì)人體的傷害。

5.銳利器械危險(xiǎn)源的防護(hù)對(duì)策:產(chǎn)科護(hù)理人員在進(jìn)行單獨(dú)操作和協(xié)助操作時(shí)，經(jīng)常會(huì)接觸到各種刀、剪、針等銳利器械，為了減少銳利器械對(duì)自己或他人的傷害，所有上崗人員在崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)各種操作的基本程序，規(guī)范銳利器械的傳遞，即使用"非接觸技術(shù)"，該操作技術(shù)使用傳遞中介物-彎盤(pán)，把刀、剪、縫針等銳利器械放入彎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行傳遞，回收，防止術(shù)中傳遞時(shí)刺傷他人或刺傷自己，同時(shí)注意戴手套可有效預(yù)防銳器的傷害，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)內(nèi)套針退出后隨手放入銳器盆，避免操作后針頭不合理放置而誤傷自己或他人，正確使用注射器，禁止雙手回套針帽，禁止用手直接接觸或分離使用過(guò)的針頭，安瓿碎片，應(yīng)用鑷子夾取回放入該類(lèi)銳器盒內(nèi)。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理工作中，應(yīng)重視各種危險(xiǎn)源對(duì)人體可能造成的傷害，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，采取有效措施，就會(huì)極其有效地控制職業(yè)危險(xiǎn)的發(fā)生，從而更好地為患者服務(wù)，發(fā)揮自身的職能。

1 鄭曉瀾，邱莫如，郭蕾.醫(yī)護(hù)人員銳器損傷情況調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)，2005，15(5):501-503.

2 王芳，馬冬梅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(1):17-18.