仲吉梅

（赤峰學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

康復(fù)護(hù)理技術(shù)在肛腸術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)用

仲吉梅

（赤峰學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

康復(fù)護(hù)理是除包括正常的一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用了各種專門(mén)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練，努力挖掘患者心理上、軀體上的自主、自立能力.康復(fù)護(hù)理的基本職能是保存生命，減輕疾病的痛苦和促進(jìn)康復(fù)這幾個(gè)方面.康復(fù)護(hù)理是在對(duì)患者治療的過(guò)程中不可分割的重要組成部分.康復(fù)護(hù)理技術(shù)也可用于多種疾病的輔助治療.我中心在肛腸疾病術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用了康復(fù)技術(shù)，收到良好的效果.

康復(fù)護(hù)理技術(shù)；肛腸術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理

康復(fù)護(hù)理技術(shù)是一門(mén)促進(jìn)患者身心功能恢復(fù)正常的新的學(xué)科，也是一門(mén)新的專業(yè)技術(shù)，它可以使患者盡快地恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作，可用于多種疾病的輔助治療.近年來(lái)人們對(duì)肛腸疾病術(shù)后康復(fù)治療有所重視，肛腸疾病在當(dāng)今社會(huì)中，危害人類(lèi)健康的多發(fā)病及常見(jiàn)病，目前臨床上治療肛腸疾病的常見(jiàn)手法是手術(shù).而肛腸手術(shù)是最容易引起尿潴留、排尿困難、排便困難、腹脹疼痛等一系列的并發(fā)癥.給患者帶來(lái)很大的痛苦.根據(jù)肛腸術(shù)后的病情特點(diǎn)及病發(fā)癥出現(xiàn)的原因，對(duì)患者進(jìn)行完善細(xì)致的護(hù)理，讓患者最大限度的減少痛苦，促進(jìn)肛腸術(shù)后的病人早日康復(fù).我社區(qū)中心護(hù)理人員在科內(nèi)醫(yī)生的配合下，通過(guò)不斷的努力，總結(jié)出一套對(duì)肛腸術(shù)后患者的護(hù)理技術(shù)和康復(fù)體操.這套護(hù)理技術(shù)及康復(fù)體操是對(duì)肛腸術(shù)后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，主要通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以中等量的有氧運(yùn)動(dòng)為主，疏通經(jīng)絡(luò)，側(cè)重加強(qiáng)局部肌肉鍛煉，改善微循環(huán)，加快新陳代謝，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)傷口愈合，從而達(dá)到促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，滿足患者健康需求的目的，使肛門(mén)部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練成為肛腸科護(hù)理的一個(gè)重要組成部分.

1 材料與方法

1.1 選擇我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近幾年來(lái)肛腸術(shù)后患者共140例.其中男性患者82例，女性患者58例，年齡在18-84歲之間.

在肛腸術(shù)后遇到的情況，肛腸疾病術(shù)后一般2～3小時(shí)后有不同程度的疼痛，而肛腸疾病術(shù)后的疼痛比一般其他外科手術(shù)后的疼痛都重，患者的情緒比較激動(dòng)、煩躁，甚至易怒.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用各種方式方法來(lái)轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的注意力，應(yīng)主動(dòng)給予心理上的安慰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解決和回答患者及家屬所遇到的問(wèn)題對(duì)患者最關(guān)心的術(shù)后排尿困難、出血、疼痛等問(wèn)題給予相應(yīng)的指導(dǎo)和回答.并用同情，使用和煦的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，消除患者的心理壓力，消除恐懼心理，解決并指導(dǎo)患者提出的各種問(wèn)題和要求，使患者感到安全舒適，保持良好的心理狀態(tài)，使患者的疼痛轉(zhuǎn)移，達(dá)到配合治療的目的.術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程以及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，進(jìn)行全方面的身體檢查，做好手術(shù)前檢查，排除前列腺肥大、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、泌尿系感染等所致的隱匿性排尿困難的同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要評(píng)估患者對(duì)此次手術(shù)的耐受程度，指導(dǎo)患者合理的飲食，并詳細(xì)的講解手術(shù)的目的和意義，取得家屬和患者的配合.

手術(shù)當(dāng)天，飲食應(yīng)該為半流質(zhì)飲食，同時(shí)應(yīng)吃含纖維多的食物，如稀飯、面湯及蔬菜、水果等，以易消化、清淡為主，應(yīng)忌辛辣、煎炸、海鮮、煙酒等刺激性的食物，多飲溫白開(kāi)水，術(shù)后應(yīng)盡量避免排便.如二十四小時(shí)后排便，出血或排便疼痛的，應(yīng)用紅外線照射，因?yàn)榕疟愠鲅骄谛g(shù)后七天左右，有時(shí)由于水腫等原因，出血長(zhǎng)達(dá)十四天左右，這時(shí)也可采取溫水坐浴，正確的使用坐浴洗劑，每次坐浴時(shí)間為10～15分鐘，溫度為38～40℃為宜，并且坐浴時(shí)的毛巾要每天清洗、晾曬、保持清潔.術(shù)后的換藥也很重要，術(shù)后的換藥與患者對(duì)疼痛的恐懼有直接關(guān)系，在此之前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，要讓患者解除顧慮，增強(qiáng)信心，增加對(duì)換藥重要性的認(rèn)識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到換藥對(duì)肛腸術(shù)后的痊愈、康復(fù)起著舉足輕重的作用，為減輕疼痛，在操作中除手法技巧之外，還應(yīng)讓患者有較好的心理上的準(zhǔn)備，換藥時(shí)應(yīng)按換藥的原則，清洗傷口，去除異物和膿液保持引流口的通暢，避免細(xì)菌的分泌和繁殖，防止并發(fā)癥的發(fā)生.換藥以水劑類(lèi)的藥物，用水紗覆蓋創(chuàng)面為主，起到清潔和消炎的作用.首先應(yīng)用生理鹽水沖洗傷口及其周?chē)?，再用過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，如果有膿性分泌物或血性漿液時(shí)，應(yīng)放置引流紗布填塞、引流.換藥過(guò)程中，動(dòng)作要輕、柔和，多和患者交談分散患者的注意力，當(dāng)患者疼痛難以忍受時(shí)，可適當(dāng)使用局麻藥物.

肛腸術(shù)后的患者，有部分發(fā)生排尿困難，就是大家所說(shuō)的術(shù)后尿潴留的問(wèn)題.首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋清楚，這是由于手術(shù)麻醉，傷口疼痛等刺激肛門(mén)括約肌痙攣，膀胱平滑肌收縮無(wú)力，產(chǎn)生了排尿困難和尿潴留的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可口服解痙攣的藥物緩解尿道括約肌的痙攣，例如對(duì)麻醉藥引起的排尿困難和膀胱平滑肌收縮無(wú)力的、年老體弱者、可用新斯的明肌肉注射，通過(guò)抗膽堿酯酶的作用，促進(jìn)膀胱平滑肌和尿道肌收縮促進(jìn)排尿.對(duì)年老患有前列腺增生的病人，可口服2-4毫克特拉唑嗪.（服藥后應(yīng)平臥，防止低血壓的發(fā)生）由于肛門(mén)疼痛而導(dǎo)致尿道括約肌痙攣者，可肌注杜冷丁等止痛藥，以松馳尿道括約肌使小便得以排出.連續(xù)幾日都排尿不通暢者，如果是濕熱下注膀胱氣化不利者.可服用中藥，車(chē)前子、淡竹葉、桔梗泡水當(dāng)茶飲.腹部紅外線照射理療在病人的膀胱區(qū)照射15-30分鐘，紅外線照射既有改善血液循環(huán)，起到消炎止痛作用，又有調(diào)解神經(jīng)系統(tǒng)解除膀胱括約肌的痙攣，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮達(dá)到排尿的作用.腹部膀胱區(qū)熱敷，按摩.熱敷、按摩可放松肌肉促進(jìn)排尿.溫水沖洗外陰或用流水聲形成條件反射誘導(dǎo)排尿，也可用于中醫(yī)理療的針灸療法.可針刺“中極”“曲骨”“三陰交穴”或“艾灸關(guān)元”等，用于止痛刺激排尿，緩解膀胱肌的收縮.如果上述的辦法均不能解決尿潴留或排尿困難的患者，膀胱充盈明顯時(shí)須進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù).對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000毫升，困為大量的放尿，使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在膀胱血管內(nèi)，可致血壓下降而虛脫，又因膀胱內(nèi)壓突然降低，可致膀胱粘膜急劇充血發(fā)生血尿，所以進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)要因人而宜.

肛腸手術(shù)后的腹脹患者也很多，其原因麻醉（局部麻醉的較少，尤以腰麻和骶麻明顯）、填塞肛門(mén)的輔料過(guò)多且緊，使肛門(mén)不能正常排氣或過(guò)度飲食奶類(lèi)、糖類(lèi)等容易產(chǎn)生氣體的食物，或手術(shù)后臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有及時(shí)的活動(dòng)，腸蠕動(dòng)差.其處理的方法可應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的治療，第一步應(yīng)采用腹部的熱敷及推拿，雙手平放在下腹部，手心向下，以順時(shí)針?lè)较颉⒛鏁r(shí)針?lè)较?，輕輕按摩十分鐘左右，再配合針灸治療.在征求醫(yī)生的同意后，可適當(dāng)?shù)姆潘筛亻T(mén)內(nèi)的填塞輔料，輔料填塞的時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間足夠可囑患者排便，必要時(shí)也可以請(qǐng)求醫(yī)生給予肛門(mén)排氣，口服有助消化的中醫(yī)藥物.

1.2 手術(shù)后恢復(fù)期間，可進(jìn)行康復(fù)體操指導(dǎo)，根據(jù)衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（1）痊愈：肛門(mén)部切口完全愈合，無(wú)疼痛、水腫、肛門(mén)墜脹感；

（2）顯效：肛門(mén)部切口愈合，無(wú)水腫、肛門(mén)墜脹感，肛門(mén)部疼痛明顯減輕；

（3）有效：肛門(mén)部切口基本愈合，疼痛、水腫及墜脹感減輕或有所改善；

（4）無(wú)效：肛門(mén)部傷口未愈合，疼痛、水腫無(wú)改變.

1.3 肛腸術(shù)后康復(fù)體操的運(yùn)動(dòng)方法一般適用于手術(shù)后的七天以上，無(wú)活動(dòng)性出血及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者.運(yùn)動(dòng)量以微微汗出，不感到疲勞為宜.

運(yùn)動(dòng)口訣：兩手托天理三焦，左右轉(zhuǎn)體往后瞧；前俯后仰合抱腳，雙手護(hù)臀兩邊翹；單膝跪地坐下聊，弓步拉開(kāi)有奇效；呼吸吐納開(kāi)下竅，打完收工開(kāi)口笑.

1.4 注意事項(xiàng)：因人而異、持之以恒、動(dòng)作緩慢，舒展有度，防止傷口拉傷或撕裂傷.

2 療效結(jié)果

痊愈：95例（67.8%）；

顯效：33例（23.5%）；

有效：12例（8.7%）；

無(wú)效：0例.

3 總結(jié)

肛腸疾病患者術(shù)后，應(yīng)當(dāng)首先從患者的心理開(kāi)導(dǎo)，讓患者了解術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及肛腸術(shù)后康復(fù)體操的應(yīng)用.肛腸疾病是局部肌肉組織的微循環(huán)受到不同程度的損傷，生理功能受到一定程度的影響，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：通過(guò)肛門(mén)部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可舒經(jīng)活絡(luò)，運(yùn)行氣血，化瘀散結(jié)，運(yùn)化精微，使失去平衡的氣血得以重新調(diào)整和改善，可有效改善肛科術(shù)后肛門(mén)部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不和、濁氣下注引起肛門(mén)墜脹、疼痛、水腫等癥狀.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肛周有著不同的肌群，血管和神經(jīng)分布非常多且豐富，而術(shù)后病人疼痛較重，傷口愈合較慢，通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加血液循環(huán)，恢復(fù)受損的神經(jīng)末梢及肛門(mén)部神經(jīng)感受器，保障肛門(mén)括約肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，減輕疼痛，有利于傷口愈合適用于臨床推廣應(yīng)用.對(duì)肛腸手術(shù)的患者保健知識(shí)及健康方面進(jìn)行詳細(xì)具體的指導(dǎo)和講解，幫助患者建立生活方式和有利于健康的行為方式，使其養(yǎng)成定時(shí)排便，合理飲食，早睡早起，情緒穩(wěn)定，保持肛門(mén)及肛周衛(wèi)生等良好習(xí)慣.

R473

A

1673-260X（2012）03-0150-02