鄭改蓮

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院口腔科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

埋伏阻生牙在臨床上較為常見，可發(fā)生于恒牙列、切牙、尖牙及磨牙，但最常見發(fā)生于尖牙，尤其是上頜尖牙。埋伏阻生牙是導(dǎo)致牙頜畸形的因素之一。若不及時處理，可導(dǎo)致頜骨囊腫、鄰牙牙根的吸收、扭轉(zhuǎn)、傾斜，傳統(tǒng)的治療方法是局麻下拔除埋伏阻生的尖牙，在缺隙處做固定或活動義齒修復(fù)。臨床中我科應(yīng)用滑動直絲弓矯治技術(shù)再結(jié)合牙槽外科手術(shù)矯治上頜埋伏阻生尖牙10例，均獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，男4例，女6例，年齡10 ～15歲，均為上頜埋伏阻生尖牙，腭向錯位4顆，唇向錯位3顆，與側(cè)切牙易位1顆，根冠成角2顆。X線片示牙體形態(tài)正常，無病理特征。臨床表現(xiàn)為尖牙缺如，乳尖牙滯留或鄰近乳牙滯留，鄰牙向缺隙傾斜移位，導(dǎo)致萌出間隙嚴(yán)重不足。

1.2 方法 正常位置埋伏阻生的病例，運用滑動直絲弓矯治技術(shù)在缺牙處開拓間隙，擁擠嚴(yán)重者采用減數(shù)拔牙，為阻生牙萌出提供足夠的間隙，使阻生尖牙自然萌出。對阻生牙遠(yuǎn)中傾斜或腭側(cè)移位病例，采用滑動直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合牙槽外科開窗術(shù)，利用正畸力牽引阻生尖牙到正常位置。常規(guī)拍攝曲面斷層和頭顱側(cè)位片分析錯牙合畸形的種類，確定上頜埋伏阻生尖牙的位置、與鄰牙關(guān)系，制定出完整的矯治方案?；瑒又苯z弓矯治技術(shù)排齊牙列，在尖牙闕如處拓展間隙，前牙嚴(yán)重?fù)頂D而致間隙不足時，可考慮減數(shù)拔牙，對阻生牙提供足夠的萌出間隙。對冠根發(fā)育良好移位的埋伏牙，攝X線片確定埋伏牙的位置和冠根走向，在口內(nèi)局麻下進行手術(shù)，選在骨阻力及創(chuàng)傷小的一側(cè)的唇和腭側(cè)掀起黏骨膜瓣，鑿骨開窗，暴露埋伏牙牙冠，酸蝕牙面，沖洗吹干，隔濕后粘舌鈕或托槽，用彈力線或鏈狀皮圈將埋伏尖牙進行牽引，力量要輕，調(diào)節(jié)牽引力60g力值。每月加力1次。直至埋伏阻生牙牽引到位與對頜牙建立良好的咬合關(guān)系。

2 典型病例

患者，女，13歲，因牙列不齊要求矯治。恒牙列，磨牙中性關(guān)系，左上乳尖牙滯留，左上尖牙埋伏阻生，右上乳尖牙滯留，右上尖牙與第一雙尖牙易位，前牙Ⅰ度深覆牙合，Ⅰ度深覆蓋，曲面斷層片示尖牙埋伏阻生，牙根無吸收矯治過程:拔除乳尖牙，滑動直絲弓固定矯治，外科－正畸聯(lián)合治療。整平排齊過程用時3個月。換硬絲后下頜整平排齊，上頜用螺旋推簧打開尖牙間隙，此過程用時5個月。此時阻生尖牙已移至唇側(cè)黏膜下，切開黏膜經(jīng)翻瓣，開窗，牽引4個月，牽引尖牙進入牙列并排齊，牙弓形態(tài)恢復(fù)好，經(jīng)調(diào)整咬合1月后結(jié)束治療。此患者13個月完成矯治，牙列整齊無間隙，中線對位好，磨牙中性關(guān)系，前牙覆牙合，覆蓋正常，患者滿意。

3 結(jié)果

上頜埋伏阻生尖牙，7例經(jīng)開拓間隙或減數(shù)助萌治療3～6個月后自然萌出。3例行口內(nèi)開窗術(shù)配合正畸牽引，6～9個月埋伏尖牙均牽引到位，牙列整齊，牙弓形態(tài)良好，咬合關(guān)系正常，療效滿意。

4 討論

據(jù)Moyers[1]報道，上頜尖牙埋伏阻生發(fā)生率為0.8% ～2.8%，僅次于下頜第三磨牙。上頜尖牙阻生常因乳牙滯留、早失、外傷、多生牙等情況導(dǎo)致尖牙萌出間隙不足所致，對埋伏阻生的尖牙，以往多采用拔除后修復(fù)的方法進行治療[2]。近年來有許多以正畸手段予以助萌矯治的報道，提高了埋伏尖牙的保存率。對于牙根尚未發(fā)育完全，有萌出能力的埋伏牙，若為正常位置埋伏阻生，通常采用滑動直絲弓矯治技術(shù)或其他固定的矯治技術(shù)開拓隙，為埋伏牙提供萌出間隙，如果牙量大于骨量，牙列擁擠嚴(yán)重時，可考慮拔除第一前磨牙以獲得間隙。本組病例中7例經(jīng)開拓間隙或減數(shù)拔牙后獲得萌出間隙，在未給予外力情況下均自然萌出入列。對于移位埋伏阻生的尖牙的矯治較為復(fù)雜，3例經(jīng)牙槽外科開窗術(shù)暴露阻生尖牙牙冠，在牙冠上粘結(jié)正畸舌鈕或托槽，應(yīng)用鏈狀皮圈、彈力線或結(jié)扎絲牽引到位，矯治過程中應(yīng)不定期攝曲面斷層片檢查牙根情況，矯治牽引過程中若遇到鄰牙阻力，應(yīng)重新粘托槽或者牽引鉤，適當(dāng)調(diào)整牽引力的方向和力值，使埋伏尖牙向缺隙方向移動。牽引力應(yīng)為持續(xù)輕力，國外學(xué)者推薦用60 g的力牽引阻生尖牙萌出，以避免附著齦喪失[3]。本組病例在治療中應(yīng)嚴(yán)格控制牽引力的大小及方向，每次復(fù)診均根據(jù)埋伏尖牙移動情況重新調(diào)整鏈狀皮圈或彈力線，用測力計使?fàn)恳刂圃?0g。

[1]Moyers RE.Handbook of orthodontics[M].4th ed.ChicYearBook Medical，1988.140 －151

[2]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.6

[3]申秀梅，李顯鋒，李梅霞.閉合性牽引在上頜埋伏牙導(dǎo)萌中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(1):110