崔新艷

河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院胸外科 濟(jì)源 459000

食管癌患者術(shù)后的綜合護(hù)理體會(huì)

崔新艷

河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院胸外科 濟(jì)源 459000

食管癌;根治術(shù);綜合護(hù)理

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道腫瘤，發(fā)病機(jī)制與亞硝胺慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳以及飲食中的相關(guān)元素有關(guān)［1］。由于大部分食管癌患者術(shù)前進(jìn)食困難，往往存在營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高。2010－02—2012－02，我院對(duì)198例食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理，效果理想，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組198例患者，男121例，女77例;年齡46～81歲。19例上段癌食管，行食管胃頸部吻合術(shù);107例中段癌及72例下段癌，行食管胃弓上吻合術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理(1)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖和血氧飽活度等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)。(2)每天用生理鹽水漱口、用棉球擦洗口腔，保證口腔無(wú)破潰、發(fā)炎等。(3)保持切口敷料清潔，定期更換，以防發(fā)生感染。如頸部切口紅、腫并有分泌物，可能切口感染或吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。(4)各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，宜半臥位，以利于咳痰和呼吸功能的恢復(fù)。(5)要定期變動(dòng)體位，防止某一部位長(zhǎng)期受壓發(fā)生壓瘡。

2.2 心理護(hù)理食管癌根治術(shù)后，患者的心理狀況十分復(fù)雜，既為手術(shù)成功而興奮，又擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥?；颊咄霈F(xiàn)失眠多夢(mèng)、不思飲食、忐忑不安等一系列焦慮表現(xiàn)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體心理狀況與其和家屬進(jìn)行耐心溝通，解除不良心理狀況，讓他們對(duì)手術(shù)后的各項(xiàng)治療、護(hù)理措施有正確的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作。

2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持由于食管癌患者術(shù)前進(jìn)食困難，往往存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良。食管癌根治術(shù)后，患者內(nèi)臟的供血量會(huì)相應(yīng)下降，使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足，直接影響到切口和吻合口的愈合。通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能很好彌補(bǔ)這個(gè)缺陷［2］，有利于切口和吻合口的愈合。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義、方法詳細(xì)告知患者及家屬，以求合作。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)囑，配合醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師同患者家屬一起進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的配制、輸注和營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理。使合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持順利實(shí)施，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.4 呼吸道的護(hù)理吸煙可刺激呼吸道分泌更多的黏性物質(zhì)，使痰液黏附著在呼吸道上，不易排出，影響患者的呼吸功能。因此，要繼續(xù)勸導(dǎo)患者戒煙。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，鍛煉呼吸肌群的耐力，增大肺部通氣量［3］。對(duì)肺部感染的患者在積極使用抗生素，控制感染的同時(shí)，霧化吸入沐舒坦氧氣可有效降低呼吸道分泌物的黏稠度，改善肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，對(duì)食管癌術(shù)后患者有重大意義［4］。有報(bào)道［5］，將近50%的食管癌患者術(shù)后死亡是和肺部嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。因此，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理能改善患者的肺功能、防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 胸腔閉式引流管的護(hù)理保持胸腔閉式引流管的暢通和密閉，更換引流瓶前，要夾閉引流管，并將接頭消毒。防止胸腔引流管扭曲、牽拉導(dǎo)致的疼痛。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的性狀和量。若引流液為大量鮮紅色血液，提示患者胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血;若引流液中有食物殘?jiān)崾疚呛峡诏?若引流液量增加，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則說(shuō)明有乳糜胸。應(yīng)立即向主管醫(yī)生報(bào)告，予相關(guān)處理。

2.6 胃腸減壓管的護(hù)理必須保證持續(xù)負(fù)壓引流，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的性狀、量和氣味等。妥善固定胃管，防止扭曲、牽拉導(dǎo)致的疼痛。若引流管內(nèi)無(wú)液體流出，則需考慮胃管未放置到位或者引流管是否堵塞?？蓴D壓胃管、調(diào)整胃管插入深度，還可用生理鹽水定期沖洗胃管。若胃管意外脫落，應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)生處理。胃管拔出后，飲食應(yīng)遵循少量多餐，循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)餐后不宜立即臥床休息，多到戶(hù)外活動(dòng)，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。

3 結(jié)果

本組198例患者術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥22例，其中肺部感染11例，心律失常8例，吻合口瘺3例。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理，病情均得到恢復(fù)。本組術(shù)后未發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

4 小結(jié)

食管癌患者術(shù)后的護(hù)理尤為重要，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保證胸腔引流管和胃腸減壓管的暢通，注意口腔衛(wèi)生，維護(hù)呼吸功能，預(yù)防各種感染，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和患者的順利康復(fù)有重大意義。本組資料表明，經(jīng)過(guò)良好的綜合護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)十分順利，未發(fā)生1例與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。因此，良好、科學(xué)的護(hù)理對(duì)促進(jìn)食管癌患者術(shù)后早日康復(fù)和提高其生活質(zhì)量有著重要意義。

［1］李存霞.食管癌手術(shù)病人的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15 (7):112－113.

［2］施憲孟，樊海英，杜若水，等.食管癌術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，2(16):78－80.

［3］程永平.晚期食管癌食管支架置入術(shù)的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(9):831－833.

［4］陳秀玲，黃寶琴.高齡食管癌病人術(shù)后保護(hù)肺功能的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(5):1 271－1 272.

［5］羅京.老年食管患者圍手術(shù)期的呼吸道管理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(1):102－103.

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1007－8991(2012)05－0117－02

(收稿 2012－03－20)