朱艷

河南信陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 信陽 464000

淺談術(shù)前抗生素在手術(shù)室應(yīng)用存在的問題與對(duì)策

朱艷

河南信陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 信陽 464000

目的 通過對(duì)本院術(shù)前抗生素在手術(shù)室應(yīng)用出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出對(duì)策，使術(shù)前抗生素在手術(shù)室的應(yīng)用更加規(guī)范、安全。方法 觀察1 886例手術(shù)患者術(shù)前使用抗生素的情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行探討。結(jié)果 1 886例患者及時(shí)、正確的使用術(shù)前抗生素，但使用過程中存在一定的問題，針對(duì)問題，提出整改措施，有效地預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生，減少術(shù)后切口感染。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員預(yù)防用藥意識(shí)，合理、正確地使用術(shù)前抗生素，可降低手術(shù)切口感染。

術(shù)前抗生素;手術(shù)室應(yīng)用;對(duì)策

術(shù)前預(yù)防性抗生素成為解決手術(shù)切口預(yù)防感染的輔助措施之一，在手術(shù)室使用越來越普遍，以往我院預(yù)防性抗生素的使用均在病房執(zhí)行，從2011－06開始帶入手術(shù)室，在執(zhí)行過程中出現(xiàn)了一些問題，為進(jìn)一步合理、規(guī)范、及時(shí)的應(yīng)用抗生素，本文通過對(duì)1 886例手術(shù)患者存在的問題進(jìn)行原因分析，并寫出整改措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011－06—2011－12，普外科1 005例手術(shù)患者和婦科881例手術(shù)患者，1 886例患者均術(shù)前使用抗生素，15例患者術(shù)前使用抗生素麻醉醫(yī)生不配合，26例患者出現(xiàn)醫(yī)囑與藥物不符，56例患者出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行人簽字錯(cuò)誤。

2 問題分析

2.1 麻醉醫(yī)生配合力度不夠近年來研究表明:麻醉藥與抗生素同時(shí)使用容易發(fā)生過敏及類過敏反應(yīng)，而混用影響麻醉師的判斷，且同時(shí)使用還可能改變藥效，如氨基糖甙類與肌松藥同時(shí)使用會(huì)加強(qiáng)肌松藥物對(duì)神經(jīng)肌肉的阻滯作用，延長蘇醒的時(shí)間，加重麻醉反應(yīng)等，使麻醉師不愿甚至拒絕使用抗生素。因此術(shù)前抗生素的應(yīng)用給麻醉醫(yī)生帶來一些不便，有些抵觸情緒。

2.2 藥物及護(hù)士方面的因素抗生素種類繁多，新藥層出不窮，每種抗生素的藥理、不良反應(yīng)、使用方法、注意事項(xiàng)等都不同，而手術(shù)室護(hù)士接觸抗生素相對(duì)較少，藥理知識(shí)比較薄弱，如何做到正確用藥，安全用藥，需要多查閱資料，科室組織學(xué)習(xí)。

2.3 醫(yī)囑執(zhí)行簽字錯(cuò)誤以往術(shù)前抗生素的應(yīng)用都在病房執(zhí)行，病人進(jìn)手術(shù)室之前已經(jīng)用過抗生素，病房護(hù)士把執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人都簽字，自6月份在手術(shù)室應(yīng)用以來，好多病房護(hù)士還是簽字了，實(shí)際上抗生素是在手術(shù)室執(zhí)行的。這就存在簽字上的錯(cuò)誤。

2.4 不按規(guī)定時(shí)間使用，隨意性大，缺乏術(shù)前用藥意識(shí)我院手術(shù)室是綜合性手術(shù)室，面對(duì)的是各個(gè)手術(shù)科室，每科醫(yī)生到達(dá)手術(shù)間時(shí)間不同，所以對(duì)術(shù)前抗生素的應(yīng)用時(shí)間相對(duì)不確定，還有麻醉操作難易程度不確定，醫(yī)護(hù)缺乏溝通都可以造成抗生素使用的時(shí)機(jī)不當(dāng)，還有個(gè)別手術(shù)室護(hù)士缺乏術(shù)前用藥意識(shí)，認(rèn)識(shí)不到術(shù)前抗生素應(yīng)用的重要性。

2.5 術(shù)前用藥指征掌握不嚴(yán)、抗生素選用不恰臨床醫(yī)生對(duì)術(shù)前抗生素使用指征掌握不嚴(yán)，抗生素選擇不恰當(dāng)。一些醫(yī)生將Ⅰ類手術(shù)常規(guī)使用術(shù)前抗生素，而一些急診感染手術(shù)或有開放性損傷的手術(shù)卻忘用抗生素。還有一些醫(yī)生將要求慢滴的抗生素帶入手術(shù)室，如喹諾酮類每100 mL靜滴不得少于45～60 min，這樣影響麻醉及手術(shù)進(jìn)程。還有所帶藥物與醫(yī)囑不相符，可能是臨時(shí)調(diào)整藥物的緣故，出現(xiàn)這種情況醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)溝通，不得執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑。

3 針對(duì)以上問題，提出如下對(duì)策

(1)轉(zhuǎn)變麻醉師觀念，充分認(rèn)識(shí)術(shù)前使用抗生素的必要性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在手術(shù)開始前半小時(shí)或全麻誘導(dǎo)以及硬膜外麻醉注入首次量后輸入抗生素，即可達(dá)到圍術(shù)期抗生素應(yīng)用又不影響麻醉［1］。切記:抗生素需單獨(dú)使用，輸抗生素的液體不可作為麻醉給藥的途徑。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師做好用藥后的觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常，協(xié)助處理。(2)加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握手術(shù)室常用抗生素的藥名、劑量、使用方法及注意事項(xiàng)，將各類抗生素說明書收集裝訂成冊(cè)，放于護(hù)士站，便于大家翻閱學(xué)習(xí)，對(duì)需要做皮試的藥物詳細(xì)列出，貼于手術(shù)間，供護(hù)士參考。同時(shí)，利用晨會(huì)時(shí)間，學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，給護(hù)士正確用藥提供幫助。(3)加強(qiáng)病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的溝通，術(shù)前抗生素應(yīng)用各環(huán)節(jié)不可出錯(cuò)，在手術(shù)室執(zhí)行，病房護(hù)士不可簽字，要等到手術(shù)室護(hù)士來執(zhí)行術(shù)前抗生素的醫(yī)囑，執(zhí)行后再簽名和執(zhí)行時(shí)間，確保抗生素在術(shù)前30 min～2 h內(nèi)進(jìn)入病人體內(nèi)，這樣才能起到預(yù)防術(shù)后感染的作用。(4)提高術(shù)前用藥意識(shí)，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間。最佳預(yù)防術(shù)后感染的時(shí)機(jī)為切開皮膚前30 min～2 h或麻醉開始時(shí)給藥，這樣可以使血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度覆蓋手術(shù)全過程，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前藥物已達(dá)到有效濃度［2］。所以護(hù)士應(yīng)正確掌握抗生素給藥時(shí)間。藥代動(dòng)力學(xué)證明術(shù)前30 min～2 h給藥使手術(shù)中抗感染藥物血濃度較高，組織和滲液中有足夠濃度的藥物，能達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。(5)手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指針，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定:Ⅰ類切口一般不預(yù)防使用抗菌藥物，手術(shù)時(shí)間＞3 h或失血量＞1 500 mL術(shù)中可給予第二劑，Ⅱ類切口均考慮使用，Ⅲ類切口必須使用。另外，對(duì)用藥時(shí)間＞1 h的抗生素，不建議作為術(shù)前用藥。遇到急診感染手術(shù)或有開放性損傷的手術(shù)要及時(shí)提醒醫(yī)生帶抗生素，以便控制感染中毒癥狀，施行穩(wěn)定的麻醉。臨時(shí)調(diào)整藥物時(shí)要提醒醫(yī)生重開醫(yī)囑后方可執(zhí)行。

4 小結(jié)

確保術(shù)前抗生素正確、合理地使用，必須充分做好醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，并相互理解和支持，強(qiáng)化術(shù)前用藥意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，嚴(yán)格用藥指征及時(shí)間，使抗生素真正發(fā)揮控制感染的功效。

［1］惠再娥，張杰.手術(shù)室術(shù)前抗生素的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24(10):2 778－2 779.

［2］沈燕君，周惟，許兆軍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床使用調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):201－203.

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1007－8991(2012)05－0134－02

(收稿 2012－03－02)