房務(wù)云

河南方城縣第二人民醫(yī)院 方城 473200

預(yù)防小兒美克爾憩室并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

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河南方城縣第二人民醫(yī)院 方城 473200

目的 采用積極的治療措施，預(yù)防小兒梅克爾憩室并發(fā)癥的發(fā)生。方法 術(shù)前采用向家屬講解該疾病的知識、禁食、胃腸減壓、嚴(yán)密觀察患兒精神狀況、腹部情況及大小便性質(zhì)等為診斷提供有效依據(jù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生病體征、引流液的性質(zhì)和量、腹部及大便情況、營養(yǎng)藥物的應(yīng)用。結(jié)果 本組患者經(jīng)嚴(yán)密觀察有效評估，積極采取手術(shù)治療，通過多項(xiàng)措施等綜合治療均順利出院。結(jié)論 有效的措施實(shí)施能預(yù)防小兒美克爾憩室的并發(fā)癥，提高治愈率。

美克爾憩室;并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù)

美克爾憩室是小兒先天性消化道畸形之一，常發(fā)生在3歲以下兒童，男女比例4:1，常出現(xiàn)腹痛、便血、腸梗阻、腹膜炎甚至腸穿孔等并發(fā)癥［1］。由于該疾病臨床癥狀無特異性，與急性闌尾炎、其他原因引起的腸梗阻、下消化道出血很難鑒別，導(dǎo)致該疾病診斷較為困難，出現(xiàn)誤診的幾率較高［2］。2003－01—2011－12，我科共收治美克爾憩室患者109例，入院后我們即采用積極有效的綜合治療和護(hù)理措施，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組109例，男83例，女26例;年齡11個月～12歲，1.5～3.5歲占本組70%～80%。以腹痛便血入院占60%～70%，以腸梗阻入院占30%～40%，以腹膜炎入院占5%～10%。經(jīng)積極觀察準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療，術(shù)后病理均證實(shí)為美克爾憩室。術(shù)后采取有效的綜合治療、護(hù)理措施，患兒恢復(fù)順利，效果滿意。

1.2 手術(shù)方式2例患兒一般狀況欠佳行腸造瘺術(shù)，3個月后患兒狀況好轉(zhuǎn)后行腸管回納關(guān)瘺術(shù);5例憩室較小且附近腸管良好行楔形切除術(shù);余病例均行腸切除、端端吻合術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理措施

2.1 家屬心理支持因該疾病發(fā)病前均無明顯誘因，癥狀與多種疾病相似，容易誤診，患兒主訴表達(dá)不清，家屬對該疾病無認(rèn)識致使入院后即表現(xiàn)出焦慮、恐慌的心理。我們采用通俗易懂的語言給家屬講解該疾病的基本特點(diǎn)、治療及預(yù)后等相關(guān)知識，消除或減輕其緊張心理，并能積極配合入院后的各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.2 常規(guī)措施因該類疾病均有不同的胃腸道表現(xiàn)，入院后我們即給予禁食水、胃腸減壓、靜脈應(yīng)用消炎營養(yǎng)藥物，化驗(yàn)血常規(guī)、大小便、電解質(zhì)等相關(guān)檢查項(xiàng)目。

2.3 特殊檢查同位素99锝(99TC)掃描，若美克爾憩室內(nèi)有異位胃黏膜者，可顯示憩室內(nèi)有放射性濃聚區(qū)，即可診斷此病。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化

2.4.1 精神狀況:因患兒對疾病的癥狀和表現(xiàn)或表達(dá)不清，常以哭鬧的形式表現(xiàn)，觀察患兒的精神狀況顯得特別重要，它能直接反映出患兒病情的輕重緩急。

2.4.2 胃液的顏色和量:根據(jù)胃液的顏色、氣味和量可以分析判斷腸梗阻的部位和程度，因美克爾憩室生理解剖特點(diǎn)多好發(fā)于空腸和回腸段，致使胃液氣味均為上消化道梗阻后的酸性;顏色深、量多提示中度以上梗阻，顏色淺、量少提示輕度梗阻。

2.4.3 腹部情況:根據(jù)腹痛、腹脹程度和觸摸腹肌情況可分析判斷梗阻和腹膜炎程度，若患兒僅表現(xiàn)出間斷哭鬧、腹部不同程度的腹脹無腹肌緊張感則提示僅有腸梗阻;若患兒精神差、體溫高或不高、觸摸腹肌緊張如板狀則提示穿孔腹膜炎需緊急手術(shù)處理。

2.4.4 大便情況:部分患兒僅有腹痛和便血癥狀，可根據(jù)便血的次數(shù)和量分析判斷疾病的程度和是否進(jìn)展。

以上幾種情況若癥狀持續(xù)加重、無明顯減輕或發(fā)現(xiàn)有穿孔腹肌緊張表現(xiàn)者應(yīng)積極急診手術(shù)。

3 術(shù)后觀察

3.1 嚴(yán)密觀察生病體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的心率、呼吸及體溫變化，應(yīng)給與妥善保暖，持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，及時觀察和記錄各項(xiàng)數(shù)值，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生給于及時得當(dāng)處理。

3.2 引流管的觀察因該疾病手術(shù)后均需留置胃管和腹腔引流管，應(yīng)妥善固定各引流管并保證其通暢，避免打折、扭曲甚至脫出。定時擠壓引流管使殘留或滲出液及時流出，以免引起局部感染、加重腸梗阻癥狀甚至腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予妥善處理。

3.3 腹部情況觀察術(shù)后應(yīng)及時給于腹帶加壓包扎，松緊以能容納一手指為宜，不影響呼吸。各班應(yīng)嚴(yán)格床頭交接病情及檢查腹部情況，應(yīng)在患兒安靜或睡眠時檢查，以免因哭鬧影響病情的分析判斷。腹部情況能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔軟，胃液顏色淡、量少提示無梗阻情況或梗阻較輕，病情恢復(fù)好，近期可拔除胃管逐漸進(jìn)食;若腹部不同程度的膨脹，患兒精神尚好，胃液顏色較深、量較多提示有不同程度的腸梗阻，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予積極治療。若患兒精神萎靡嗜睡，觸摸腹肌緊張如板狀則提示穿孔腹膜炎需緊急手術(shù)處理。

3.4 腸外營養(yǎng)液的應(yīng)用因患兒疾病術(shù)后均需禁食水，術(shù)中均做了不同程度的腸壁或腸管切除術(shù)，術(shù)后均需靜脈營養(yǎng)支持。因患兒血管細(xì)、扎針難度大、部分營養(yǎng)液濃度較高對血管的刺激性較大，我們采用同時留置兩路周圍靜脈通道，交替使用，能增加留置針的使用時間同時能減少扎針次數(shù)，減少患兒的痛苦和因哭鬧影響傷口愈合。輸液的過程中應(yīng)注調(diào)節(jié)輸液速度慢且均勻，有條件者應(yīng)用輸液泵勻速輸入，首次輸注脂肪乳劑時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、喘息、呼吸困難、心悸等急性反應(yīng)［3］，所以在輸注過程中應(yīng)調(diào)節(jié)速度慢，最初10 min＜20滴/min，以后可適當(dāng)加快，30 min后可維持在30～40滴/min。

3.5 健康教育該類手術(shù)在操作過程中對腸管均有不同程度的翻動，為防止術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腸梗阻現(xiàn)象，出院前應(yīng)向患兒家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng):(1)禁食生、冷、硬類食物。(2)進(jìn)食不易過飽過快。(3)進(jìn)食后1 h內(nèi)不易劇烈或過量活動。(4)若有腹痛等腹部不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)或與醫(yī)生聯(lián)系。

4 小結(jié)

美克爾憩室是小兒先天性消化道畸形之一，發(fā)病率多見于3歲以下嬰幼兒，因該疾病臨床癥狀無特異性，常以并發(fā)癥為初發(fā)癥狀與其他多種疾病相似診斷較為困難，出現(xiàn)誤診的幾率較高，故手術(shù)前的正確處理和嚴(yán)密觀察顯得尤其重要，根據(jù)患兒情況及時采取手術(shù)治療是預(yù)防該類并發(fā)癥的主要措施，術(shù)后采取積極有效的綜合治療措施能使該疾病較好的順利恢復(fù)。

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:717－723.

［2］王文生，苑晶，李懷寧.42例美克爾憩室的外科治療［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22(2):77.

［3］祝益民.兒科重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:104.

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1007－8991(2012)05－0156－02

(收稿 2012－03－06)