腹腔鏡膽囊切除術60例臨床觀察

何墨林

河南上蔡縣人民醫(yī)院外科 上蔡 463800

腹腔鏡膽囊切除術60例臨床觀察

何墨林

河南上蔡縣人民醫(yī)院外科 上蔡 463800

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)的治療效果及臨床意義。方法 回顧性分析60例LC患者的資料，進行評價分析。結果 58例(96.67%)成功切除膽囊，2例(3.33%)因特殊情況中轉開腹術，手術時間20～160 min，平均時間(55.0±26.5)min，住院4～8 d，平均5 d。15例患者放置引流管，1例切口感染，經(jīng)治療后康復。本組無死亡發(fā)生。結論 LC手術具有時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，但仍可能發(fā)生并發(fā)癥，因此應嚴格掌握適應證、規(guī)范手術流程、合理放置引流管。

腹腔鏡;膽囊切除;臨床觀察

腹腔鏡膽囊切除術(LC)分為膽囊管開始切除和膽囊底部開始切除兩種。傳統(tǒng)膽囊切除術創(chuàng)傷大、愈合時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高，患者痛苦較大。隨著腔鏡手術的不斷發(fā)展，此術式逐漸成為現(xiàn)代膽道外科常用方法。2009－10—2011－10，我院行LC 60例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者中男23例，女37例;年齡22～68歲。慢性膽囊炎39例，急性膽囊炎21例。伴膽囊結石26例，有息肉樣病變4例。合并糖尿病16例，腦血管疾病2例，患有高血壓17例，肝硬化2例，慢性支氣管炎4例。

1.2 手術方法氣管插管全麻，頭高足低，右側稍高仰臥位。閉合性CO2，氣腹壓力保持在12～15 mmHg［1］，順、逆行結合法對膽囊進行剝離，鈦夾夾閉處理膽囊動脈和膽囊管，膽囊床電凝止血。對于粘連或滲血較多及膽囊三角解剖不清楚者，術后均放置引流管。

2 結果

本組60例，58例LC成功(96.67%)，2例中轉開腹術。手術時間20～160 min，平均(55.0±26.5)min，住院時間4～8 d，平均5 d。15例患者放置引流管，1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)治療后康復。本組患者均痊愈，無死亡發(fā)生

3 討論

LC由于其手術干擾少、創(chuàng)傷小、手術時間短、患者痛苦小，恢復快的特點，已成為現(xiàn)階段膽道外科治療常用的方法。適應證:有癥狀的膽囊結石、非結石性膽囊炎、息肉樣病變、、良性非膽固醇性病變、膽固醇樣息肉及早期的膽囊腺癌。禁忌證:腹腔粘連嚴重者、無法耐受全身麻醉者、膽囊癌患者、膽總管狹窄、原發(fā)性膽管結石者及右上腹有手術史的患者［2］。

LC的關鍵步驟是的膽囊三角解剖。應沿膽囊左側外緣和肝總管之間的縱溝距膽囊近側處對三角區(qū)進行切開。可加大肝總管和膽囊之間的距離，增加手術的安全性。若粘連較多、三角區(qū)解剖結構不清晰時，可從膽囊底部入手向壺腹處進行分離，也可由膽囊底部開始進行切除［3］。若三角區(qū)無法進行分離，在膽囊管明確的情況下可對膽囊進行部分的切除，用鈦夾對膽囊管的殘端進行夾閉處理。

LC的并發(fā)癥受到了廣泛的關注，其中膽管損傷及腹腔內出血和膽漏較為常見。因此應注意以下幾點:(1)手術操作應嚴格參照膽囊壺腹的解剖位置進行，向膽總管方向找出相連的膽囊管;(2)解剖膽囊三角區(qū)時，應以鈍性分離為主。對于粘連較多的患者，解剖過程中首先應該對炎癥粘連的程度進行判斷，以鈍性分離為主配合沖洗吸引。若粘連較為嚴重，通過上述方法仍不能分離時，應轉開腹行手術治療;(3)解剖膽囊三角區(qū)時，應盡量避免電凝電切，除較淺的粘連可行銳性分離外，應以為鈍性分離為主。在分離粘連過程中出血或滲血較少時可通過沖洗電凝止血，應減少鈦夾的使用，電凝止血時更應綜合考慮，以防止損傷膽管;(4)若解剖位置不清晰、三角區(qū)粘連較重、結石位于膽總管與膽囊管的交匯處及出血較多，應中轉開腹手術。

［1］王存川.實用腹腔鏡外科手術學［M］.廣州:暨南大學出版社，2002:61.

［2］黃志強.微創(chuàng)外科－不斷發(fā)展的技術與理念［J］.中國實用外科雜志，2010，30:161－163.

［3］鄭成竹.微創(chuàng)普通外科全真手術［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007:11－12.

R657.4

B

1007－8991(2012)05－0066－01

(收稿 2012－05－03)