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      80例產后出血的原因分析及護理

      2012-08-15 00:43:24張育苗
      河南外科學雜志 2012年5期
      關鍵詞:娩出產科產程

      張育苗

      河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454150

      80例產后出血的原因分析及護理

      張育苗

      河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454150

      目的 探討產后出血的原因及護理方法。方法 分析發(fā)生產后出血的80例患者的出血原因,并針對性實施護理措施。結果 80例產后出血產婦全部治愈出院,無1例死亡。結論 做好產前檢查,嚴密觀察產程及生命體征,并給予心理護理,可有效降低產婦產后出血的發(fā)生率,降低產婦病死率,提高產科護理工作質量。

      產后出血;原因分析;護理

      產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL[1]。是產科最嚴重的并發(fā)癥之一,也是產婦主要的死亡原因之一,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%[2]。產后出血還會由于大量出血導致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發(fā)癥,嚴重影響產婦及新生兒的健康[3]。研究2011-01—2012-01,在我院分娩且發(fā)生產后出血的產婦共80例,現(xiàn)對其原因及有效的護理措施總結報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料本組80例,年齡20~38歲,體質量56~70 kg。其中初產婦59例,經(jīng)產婦21例。陰道分娩50例,剖宮產30例。

      1.2 方法出血量測量;以容積法為主,輔以面積法。陰道分娩者,產婦胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆,胎盤娩出,會陰傷口處理完畢,量杯測量出血量。敷料以統(tǒng)一單層面積30 cm× 40 cm全部浸透為出血20 mL,并立即給產婦臀部墊上計血量產婦紙。剖宮產;手術中負壓瓶內除去羊水為出血量,方紗統(tǒng)一規(guī)格30 cm×40 cm,一張方紗全部浸透為50 mL血量,回病房后與陰道分娩相同,均在臀部墊上計血量產婦紙。

      2 結果

      本組80例產后出血產婦經(jīng)積極治療和護理,全部治愈出院,無1例死亡。出血量550~3 000 mL,平均出血量(812.23+ 345.71)mL。

      3 護理

      3.1 產前檢查加強孕婦孕期保健,督促孕婦定期接受產前檢查。了解孕婦的不良病史,健康狀況,心理狀態(tài),予以恰當?shù)念A防和治療,進而減少不良因素造成的產后出血的發(fā)生率[4]。重點篩選和監(jiān)護雙胎,羊水過多,前置胎盤,妊娠高血壓綜合征和有產后出血史等高危因素孕婦,做好各種化驗檢查,注意有無出血的傾向[5]。

      3.2 嚴密產時觀察⑴第一產程:密切觀察產程、胎心、宮縮情況、保持大小便通暢,以免影響宮口開張及胎先露下降。防止產程延長,必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑,避免產婦處于衰竭狀態(tài);⑵第二產程:科學指導產婦正確使用負壓,密切觀察宮縮及胎先露下降情況,防止第二產程延長。第二產程用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率的變化,嚴密觀察產程進展,出現(xiàn)異常及時結束分娩。接生要領是保護會陰同時,協(xié)助胎頭俯曲,讓胎頭以最小的經(jīng)線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢通過陰道口,遵循“三個一”原則。為避免產道重度裂傷,防止因會陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松弛,在陰部神經(jīng)阻滯局部麻醉下行會陰側切術。胎兒娩出后常規(guī)縮宮素應用[6]。⑶第三產程:是預防出血的關鍵。及時正確應用催產制劑加強子宮收縮,可使產后出血減少40%,使產后出血發(fā)生率由10%下降至6%。[7]避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎盤胎膜是否完整,有無副胎盤、胎盤娩出后要及時檢查,軟產道有無裂傷,若有及時縫合。產后30 min內新生兒早吸允,母嬰皮膚接觸使腦垂體分泌釋放內源性催產術,加強子宮收縮,減少產后出血[8]。

      3.3 心理護理大量失血后,產婦抵抗力下降,體質虛弱,活動有困難,易緊張、焦慮、不安,對產婦要實行保護性醫(yī)療措施,以穩(wěn)定其情緒,耐心地聽取患者的主訴,給與心理護理。

      3.4 嚴密觀察生命體征產后2 h內,護理人員要嚴密觀察產婦的生命體征,包括神志、面色、尿量、宮縮、血壓、陰道出血情況。如出現(xiàn)惡心、口渴、胸悶、血壓降低、脈搏變慢等產后大出血休克征象,要立即通知醫(yī)生,積極配合醫(yī)生治療,給與患者相應的護理措施。

      4 討論

      產后出血的相關因素及處理。

      4.1 子宮收縮乏力因素子宮收縮乏力是引起產后出血最常見,最主要的原因。對子宮收縮乏力造成的出血,加強宮縮是最有效的方法。按摩子宮的同時應用宮縮劑,以加強子宮收縮,若效果不佳或緊急情況下,采用雙手壓迫法或宮腔紗條填塞法。按醫(yī)囑必要時行子宮次全切或子宮全切術的術前準備[9]。

      4.2 胎盤胎膜因素胎盤因素引起產后出血,主要是由于胎盤娩出不完整,或胎盤嵌頓,前置胎盤,胎盤殘留宮腔或胎盤粘連在宮里等因素。若胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出;若剝離困難疑有植入性胎盤可能,則多采用手術切除子宮,殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。

      4.3 軟產道損傷軟產道損傷是產后出血的高危因素之一,多發(fā)生于初產婦,其主要原因是由急產、胎位異常、胎兒過大、手術助產操作不當、會陰手術用力不當?shù)仍蛞?。對軟產道損傷造成的出血,及時準確地進行修補、縫合,可有效地止血。

      4.4 凝血功能障礙性出血孕婦凝血功能異常而導致的原發(fā)性凝血功能障礙,如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、肝功能損壞等及產科疾病中凝血功能障礙,如妊高癥、胎盤早剝、羊水過多、羊水栓塞等。

      產后出血是產科常見病,嚴重影響產婦健康,甚至危及生命,是引起產婦死亡的四大原因之一。通過對80例產后出血患者出血原因分析及護理,我體會到做好產前檢查,嚴密觀察產程和生命體征,配以心理護理,可有效降低產婦產后出血的發(fā)生率,降低產婦病死率,提高產科護理工作質量。

      [1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

      [2]孫巧蘭,李麗瓊,李鳳仙,等.產后出血的監(jiān)測與護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(21):3 093-3 094.

      [3]高月林.100例孕婦產后出血原因分析與護理[J].全科護理,2010,8(15):1 367-1 368.

      [4]李翠珍,晚期產后出血的原因與護理[J].全科護理,2009,7 (6):1 628-1 629.

      [5]胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理[J].中國實用護理雜志,2011,2(27):6.

      [6]瞿偉莉,林鳴芳.產后出血115例原因分析及護理,解放軍護理雜志,2008,25(10):35-37.

      [7]吳鈺,張致麗,產后出血的相關因素及護理[J].護士進修雜志,2000,15(11):879.

      [8]林秀云.預防產后出血的護理干預[J].西南軍醫(yī),2010,12 (2):356-357.

      [9]張英秀,宋文慧,李霞.產后出血的護理體會[J].河北醫(yī)藥,2010,32(7):886-888.

      R473.71

      B

      1007-8991(2012)05-0097-02

      (收稿 2012-03-17)

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