王積明

河南濟(jì)源市第三人民醫(yī)院骨科 濟(jì)源 459000

老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥手術(shù)治療分析

王積明

河南濟(jì)源市第三人民醫(yī)院骨科 濟(jì)源 459000

目的 探討老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥手術(shù)治療方法及療效。方法 共手術(shù)治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥43例，分為觀察組和對照組，觀察組23例根據(jù)患者病情選擇合理的手術(shù)方式，對照組20例全部采用保守治療，隨訪1 a觀察治療效果。結(jié)果 觀察組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后1例出現(xiàn)切口愈合延遲，經(jīng)治療后痊愈。隨訪1 a，觀察組總優(yōu)良率為91.3%，對照組總優(yōu)良率為65%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組3例患者因療效較差轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。結(jié)論 選擇合理的手術(shù)方式治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥可提高臨床療效。

老年;腰椎間盤突出并椎管狹窄;手術(shù)

老年人由于腰椎間盤退變，纖維環(huán)較容易破裂，導(dǎo)致髓核突出而導(dǎo)致腰椎間盤突出，退變因素導(dǎo)致椎管的形態(tài)和容積發(fā)生變化引起椎管狹窄［1］。臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛及下肢無力，給老年患者帶來巨大的痛苦。2010－05—2011－05，我院手術(shù)治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥23例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料43例中男25例，女18例;年齡62～78歲，平均68.8歲。病程為2個月～15 a，平均5.2 a。臨床表現(xiàn)為不同程度下肢麻木、放射痛，其中左側(cè)20例，右側(cè)18例，雙側(cè)5例。所有患者均伴有間歇性跛行。體格檢查:直腿抬高試驗陽性32例，其中有7例患者直腿抬高試驗﹤30°，30°～60°者16例，＞60°者9例。膝踝反射減弱者15例，括約肌無力二便障礙者7例。所有患者均行腰椎CT或MRI檢查，顯示所均有不同程度腰椎間盤突出，椎管管徑變小，部分患者伴有骨質(zhì)疏松，椎體后緣骨質(zhì)增生，隱窩狹窄，腰椎滑脫不穩(wěn)。將隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組23例，對照組20例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組:全麻，俯臥位。根據(jù)患者病變部位確定手術(shù)入路。其中5例患者行全椎板切除術(shù)，11例患者行半椎板切除術(shù)，7例患者行雙側(cè)半椎板開窗及椎管潛行擴(kuò)大術(shù)。12例患者行脊柱融合術(shù)，其中3例行橫突融合，8例行椎間隙融合。手術(shù)中要切除骨贅及增生的黃韌帶，清除隱窩內(nèi)增生組織，對椎管徹底解壓并徹底松解神經(jīng)根。手術(shù)完畢后放置負(fù)壓引流管，術(shù)后48 h可撥出，常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染，2周后進(jìn)行功能鍛煉。對照組患者給予藥物、牽引、針灸等保守治療措施，采用常規(guī)保守治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)腰腿痛癥狀消失，無下肢神經(jīng)功能和感覺障礙，日常行走和工作恢復(fù)正常，直腿抬高試驗陰性為優(yōu)。腰腿痛癥狀較輕微，偶有疼痛，下肢神經(jīng)和感覺功能輕度減退，可正常工作，直腿抬高實驗＞70°為良。腰腿痛癥狀較術(shù)前有所改善，下肢仍有輕度的運動和感覺減退，能參加一般勞動，直腿腳抬高實驗＞60°但不足70°為可。腰腿痛癥狀改善不明顯，下肢有中度神經(jīng)和感覺功能減退［2］為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料使用t檢驗，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)切口愈合延遲，經(jīng)治療后痊愈。隨訪1 a，觀察組優(yōu)、良、可、差分別為12、9、1、1例，總優(yōu)良率為91.3%。對照組分別為5、8、3、4例，總優(yōu)良率為65%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組3例患者因保守治療效果較差后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

3 討論

腰椎椎管狹窄多見于老年人，腰椎間盤退行性變是導(dǎo)致老年腰椎椎管狹窄的主要原因。老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥常合并關(guān)節(jié)、肌肉廣泛退行性變及骨質(zhì)增生、腰椎滑脫等癥狀，因此病情表現(xiàn)較為復(fù)雜［3］。間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型癥狀，患者多表現(xiàn)為安靜或休息時癥狀較輕或基本無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，這是因為站立時椎管變小，神經(jīng)受壓加重，隨病情進(jìn)展行走的距離會越來越短。合并腰椎間盤突出后會使癥狀明顯加重和復(fù)雜，腰背痛及下肢活動受限明顯，給老年人的生活帶來極大不便。

老年腰椎間盤突出并椎管狹窄可選擇保守治療或手術(shù)治療。保守治療也有一定療效，但對于病情較嚴(yán)重的患者應(yīng)首選手術(shù)治療。本研究中20例患者選擇保守治療，優(yōu)良率僅為65%，明顯低于手術(shù)組(91.3%)，且有3例患者因保守治療無效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

臨床要根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)方式，手術(shù)的目的是對椎管徹底減壓，切除所有壓迫神經(jīng)核脊髓的組織，緩解患者的病情。解壓徹底與否直接關(guān)系到手術(shù)療效。全椎板和半椎板切除術(shù)手術(shù)相對簡單，術(shù)中椎管暴露清除，對椎管的減壓較為徹底，術(shù)后癥狀改善也較為明顯。但此種手術(shù)方式會影響患者脊柱的穩(wěn)定性，因此手術(shù)時可根據(jù)患者情況進(jìn)行脊柱融合術(shù)，避免因脊柱不穩(wěn)引起的相關(guān)并發(fā)癥。對于腰椎間盤突出合并椎管狹窄者還可采用雙側(cè)半椎板開窗及椎管潛行擴(kuò)大術(shù)，這種手術(shù)方法有一定的難度，手術(shù)過程中術(shù)者動作要準(zhǔn)確有力，首先摘除髓核，解除椎間盤對脊膜囊神經(jīng)根的壓迫，然后再行側(cè)隱窩潛行擴(kuò)大術(shù)，切除上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半、前方的黃韌帶及關(guān)節(jié)囊［4］。本手術(shù)方式的優(yōu)點是對椎板破壞較小，缺點是難度較大，解壓常不夠徹底。

總之，對于老年腰椎間盤突出并椎管狹窄需根據(jù)老年人的生理特點及病情表現(xiàn)選擇適合的手術(shù)方式，均可取的較好的治療效果。

［1］王曉瓊，趙啟，申憲軍，等.手術(shù)方法治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(3):35－36.

［2］張在青，徐兆萬，王春雷.老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(7):9－10.

［3］樊明堂，劉金榜.老年腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄癥48例手術(shù)治療分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(22):5 365－5 366.

［4］田禾，屈建華，田征，等.不同術(shù)武治療腰椎問盤突出癥的中長期療效分析［J］.中華骨科雜志，2008，28(5):383－386.

R681.5+3

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1007－8991(2012)05－0083－02

(收稿 2012－03－21)