楊 君，吳義啟，鄒 偉

(咸寧市中心醫(yī)院外科，湖北咸寧437100)

陰莖損傷是泌尿外科較為少見的男性外生殖器損傷疾病，近年來發(fā)生率有上升趨勢，其中尤以陰莖折斷最為嚴重，如果誤診或處理不當，會造成嚴重后果。我院2005年9月至2011年9月共收治陰莖折斷患者10例，全部經(jīng)手術(shù)治愈。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例，年齡21～45歲，平均33.5歲，未婚3例，已婚7例。10例均在陰莖勃起狀態(tài)下折斷，8例因性交時動作粗暴體位不當所致，2例因手淫按壓勃起陰莖所致。受傷后至就診時間2～12h，臨床表現(xiàn)為在突然的外力作用下，聽到陰莖白膜破裂的響聲，陰莖突發(fā)劇烈疼痛，勃起陰莖隨即軟縮，迅速出現(xiàn)腫脹淤血，皮膚青紫，伴有明顯陰莖側(cè)彎畸形，不伴有排尿困難及尿道外口出血。

1.2 治療方法

所有患者均完善B超檢查及必要術(shù)前準備后進行急診手術(shù)。麻醉方式為硬膜外腔麻醉。首先根據(jù)術(shù)前查體選擇切口位置。于血腫腫脹中心點環(huán)形1周切開皮膚全層，逐層分離，將近端皮膚呈脫套狀分離至陰莖根部，清除血腫，顯露損傷部位，直至陰莖海綿體白膜尋找到裂口。術(shù)中可見右側(cè)陰莖海綿體損傷6例，左側(cè)陰莖海綿體損傷4例，裂口長0.5～1.5cm，裂口距陰莖冠狀溝＜3.0cm，找到裂口后使用3－0可吸收腸線間斷縫合修補，皮膚使用5－0可吸收腸線縫合。所有患者術(shù)后均留置導尿管5～7d，用彈力繃帶加壓包扎1～2周，使用抗生素、服用己烯雌酚及鎮(zhèn)靜止痛藥對癥治療。

2 結(jié)果

10例均恢復良好，8～12d出院，1月后復查，陰莖水腫消失、形態(tài)恢復正常。隨訪6～12個月，2例有痛性勃起，6個月后恢復正常;1例損傷部位可觸及硬結(jié)，但不影響性交;10例均排尿正常，無陰莖勃起彎曲、性生活障礙、海綿體纖維化及尿道狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

陰莖折斷是指陰莖在勃起狀態(tài)下受到直接的外力作用造成陰莖海綿體及白膜的破裂出血。是臨床上較為少見的男性生殖器損傷，多見于青壯年。主要原因是青壯年性欲旺盛，陰莖容易勃起，勃起時海綿體充血，白膜厚度隨海綿體體積增大變薄，脆性增加，白膜緊張，其彈性也達到了極限，在緊張狀態(tài)下如受到暴力撞擊或彎折，極易破裂。本組病例，平均年齡33.5歲，大多處于性活躍期，性交時活動相對劇烈，且有時采用一些特殊體位的性交。特別是女方上位易導致?lián)p傷，本組即有4例損傷是發(fā)生在此狀態(tài)下。

本病根據(jù)明確的外傷史和典型的局部表現(xiàn)，診斷并不困難，但需與陰莖皮膚血管撕裂傷相鑒別。對破裂部位的定位判斷最為關(guān)鍵，利用B超檢查能準確簡便快捷的查出破裂部位。核磁共振檢查也能很好地顯示陰莖海綿體及白膜的斷裂線，但檢查費用高。采用陰莖海綿體造影檢查，操作相對復雜，如若有造影劑外滲，則可能導致陰莖海綿體纖維化。當陰莖海綿體白膜破裂后，大量血液迅速涌出，其內(nèi)部則由于充盈不足而很快疲軟，短時間內(nèi)局部形成血腫導致陰莖向健側(cè)彎曲。因此，皮膚腫脹、青紫最明顯、張力最高處往往就是白膜損傷的部位。但如果出現(xiàn)整個陰莖彌漫性腫脹時則可進行仔細輕柔的觸摸，發(fā)現(xiàn)較為明顯包塊及壓痛處即為海綿體白膜破裂部位。

診斷明確后應急診手術(shù)，手術(shù)要點主要為切口位置的準確選擇，清除血腫及修補破裂的白膜要仔細，要恢復海綿體的連續(xù)性及完整性。此外，手術(shù)開始時可使用橡皮筋捆扎陰莖根部阻斷血流以利操作，術(shù)中則每隔20min間斷開放，待白膜修補完畢后則完全放開，觀察是否存在滲漏而需補針。術(shù)中還應注意檢查是否合并尿道損傷，如合并尿道海綿體損傷，修補后留置尿管至少2周，必要還需行尿道擴張。術(shù)后則用彈力繃帶加壓包扎，以壓迫止血，防止水腫。早期的觀點認為本病可非手術(shù)處理，主要措施為冷敷、留置導尿后加壓包扎，服用雌激素抑制陰莖勃起，應用抗生素預防感染。但因保守治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如術(shù)后局部血腫機化、纖維瘢痕形成陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲、成角畸形、痛性勃起、性交困難、尿道狹窄等。因此，目前國內(nèi)外大多數(shù)學者主張早期手術(shù)治療，效果好，能縮短病程，使陰莖功能早日恢復，萬不可等到保守治療無效時再考慮手術(shù)治療。本組10例陰莖折斷患者均行急診手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年，手術(shù)效果滿意，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。故我們認為陰莖折斷患者明確后宜早期手術(shù)治療。